ניתוח ארה"ב בפריסה ארצית מגלה כי סוכרת קודמת מעלה את סיכון המוות רק אצל מבוגרים צעירים יותר, ומצביעה על הצורך הדחוף בתוכניות סינון ומניעה ממוקדות בשנות העבודה העיקריות.
מכתב מחקר: דמוגרפיה, אורח חיים, קומורבידיות, טרום סוכרת ותמותה. קרדיט תמונה: Neirfy / Shutterstock
במכתב שפורסם לאחרונה ב רשת JAMA פתוחהחוקרים באוניברסיטה בבופלו העריכו אם גורמי דמוגרפיה, אורח חיים ושילוב משנים את הקשר בין פרדיאבטיות לתמותה מכל הסיבות בארצות הברית (ארה"ב) מבוגרים.
רֶקַע
טרום סוכרת הוא נורת אזהרה שקטה שלעתים קרובות מהבהבת ללא תסמינים. טרום סוכרת מעלה סיכון למחלות לב וכלי דם וקשרים לתמותה גבוהה יותר מכל הסיבות בארצות הברית, אך לעיתים רחוקות כותרות מסבירות למי הסכנה היא הגדולה ביותר.
גורמים כמו גיל, גזע ואתניות, עישון, שימוש באלכוהול ומצבים כרוניים מסבכים את הסיפור, ותוכניות חייבות לדעת מי זקוק לעזרה ראשונה. קלינאים, מעסיקים ומשפחות זקוקים להדרכה כדי למקד בדולרים למניעה במקום שהם חשובים ביותר.
נדרש מחקר נוסף על מנת להצביע על אילו קבוצות הנושאות את סיכון התמותה הגבוה ביותר ולהבהיר כיצד גורמים דמוגרפיים, אורח חיים וקומורבידיות מעצבים את הסיכון.
על המחקר
הניתוח בעקבות חיזוק הדיווח על מחקרים תצפיתיים בהנחיית אפידמיולוגיה (STROBE) והשתמשו בתיקי המרכז הלאומי לסטטיסטיקה לבריאות (NCHS) המקושרים למדד המוות הלאומי (NDI) מסקר הבריאות והתזונה הלאומי (NHANES).
מבוגרים בני 20 ומעלה שסיימו את הראיון והבדיקה, היו בעלי קשר תמותה תקף והיו במחזורי 2005-2018 היו זכאים. פרדיאבטיות אושרו על ידי דיווח עצמי או המוגלובין A1C (HBA1C) 5.7%-6.4%. הקוואריאטים כללו דמוגרפיה, התנהגויות באורח החיים ותנאים מורכבים.
גזע ואתניות דיווחו על עצמם וסווגו כלבן לא-היספני, שחור שאינו היספני או אחר (שכלל גזע אמריקני מקסיקני, היספני אחר, אסייתי, רב-גזע או גזע אחר שלא סיווג כלבן או שחור לא-היספני).
אסוציאציות עם תמותה מכל הסיבות הוערכו באמצעות מודלים של סכנות פרופורציונליות מרובות משתנות בשלבים: דמוגרפיה בלבד; דמוגרפיה פלוס אורח חיים; ודמוגרפיה, אורח חיים ושילוביות. במודל הדמוגרפי בלבד, ה- HR ירד ל 0.88 (95% CI, 0.80–0.98) לפני שהגדל מעט עם התאמות נוספות.
שינוי האפקט הוערך בשכבות לפי גיל (20-54, 55-74, ≥75 שנים) ועל ידי גזע ואתניות. תכונות ומשקולות של NHANES הניבו הערכות ייצוגיות.
ניתוחים נערכו ב- R (קרן R למחשוב סטטיסטי) 4.4.1, עם ערכי P ומשמעות ב- p <.05. מכיוון שניתוח רטרוספקטיבי זה השתמש בנתונים מזוהים, אישור מועצת הבדיקה המוסדית (IRB) לא נדרש לפי כותרת 45 קוד התקנות הפדרליות (CFR) §46.102 (ה).
תוצאות המחקר
בקרב 38,093 מבוגרים בארה"ב ב- NHANES, 9,971 (26.2%), המייצגים יותר מ -51 מיליון איש, סבלו מקדימים. מרבית הסובלים מקודמים סוכרת היו נשים ובני 20-54 שנים. מודלים שלא הותאמו הראו תמותה גבוהה יותר מכל הסיבות למבוגרים עם סוכרת טרום-סוכרת בהשוואה לאלה ללא (יחס סיכון (HR), 1.58; מרווח ביטחון של 95% (CI), 1.43-1.74).
לאחר התאמה רציפה לדמוגרפיה, אורח חיים וקומורבידיות, העמותה כבר לא הייתה משמעותית (HR מותאם באופן מלא, 1.05; 95% CI, 0.92-1.19).
מונחי אינטראקציה משמעותיים הופיעו בקבוצת הגיל ולגזע ואתניות. במודלים מרובדים בגיל, סיכון התמותה היה מובהק סטטיסטית רק בקרב מבוגרים בגילאי 20-54 שנים (HR, 1.68; 95% CI, 1.25-2.20). לא התגלו אסוציאציות משמעותיות בשכבות גזע ואתניות (שחור לא-היספני: HR 1.02; לבן לא-היספני: HR 1.06; אחר: HR 0.81).
התמותה המשוקללת הייתה 10.4% בקרב מבוגרים עם טרום סוכרת לעומת 7.4% בקרב אלה ללא. מבוגרים עם סוכרת טרום סוכרת נשאו נטל קומורבידיות כבד יותר: יתר לחץ דם ב 43.4% לעומת 28.3%; מחלת לב אצל 10.0% לעומת 5.9%; והיסטוריה של סרטן אצל 13.2% לעומת 9.1%. מדד מסת גוף ממוצע (BMI) היה בערך 29 בשתי הקבוצות.
דפוסי העישון היו דומים בין קבוצות, אם כי העישון לשעבר היה שכיח מעט יותר בסוכרת טרום סוכרת (27.3% לעומת 23.6%). קבוצת פרדאבטס הכילה גם חלק גדול יותר מאנשים בחיים האמצעיים (40.6% בגילאי 55-74 שנים) ופחות מבוגרים צעירים יותר (46.8% בגילאי 20-54 שנים) בהשוואה לקבוצה הנורמוגליקמית.
התפלגויות אלה מראות כיצד פרופילים דמוגרפיים וקליניים יכולים לטשטש את ההשפעה האמיתית של סוכרת טרום -סוכרת על תמותה עד שהם יובילו סטטיסטית.
ביחד, התוצאות מצביעות על כך שגורמי רקע, מי אנשים, כיצד הם חיים, והתנאים שהם כבר מנהלים, מסבירים הרבה מהקשר לכאורה בין סוכרת למוות ברמת האוכלוסייה. עם זאת, ה- HR המוגבה בקרב מבוגרים צעירים בולט, מה שמרמז כי התנהגויות באורח החיים, גישה מוגבלת לטיפול בריאותי, אתגרי שלב חיים, נטייה גנטית חזקה יותר, או לחץ פיזיולוגי מוקדם בחיים או אבחנה מעוכבת עשויים להיות תוצאתיים במיוחד לפני גיל 55.
עבור יחידים פירוש הדבר כי נאמר ל"סוכרת טרום "בשנות העשרים, ה -30 או תחילת שנות ה -40 צריכות להניע פעולה על דיאטה, פעילות גופנית, שינה והקרנה ולא על המתנה פקוחה.
עבור קהילות ומעסיקים, הממצאים תומכים בתוכניות מניעה נוחות ובמחיר סביר המיועדות למבוגרים עסוקים בגיל עבודה, למשל, הצעות גמישות, וירטואליות וניתנות עמיתים המתוכננות מחוץ לשעות המרפאה הרגילות.
מסקנות
לסיכום, במדגם המייצג הלאומי, סוכרת בלבד לא ניבאה תמותה גבוהה יותר מכל הסיבות לאחר שהתייחסו לדמוגרפיה, אורח חיים ושילוביות, אך מבוגרים צעירים יותר (20-54 שנים) נותרו בסיכון מוגבר. עבור קלינאים ומערכות בריאות, זה מצביע על זיהוי מוקדם ומניעה עם תותק של גיל כמנופים מעשיים: העדיפות סינון, הפניות בזמן ותוכניות המתאימות לוחות זמנים לגיל הפועל.
מעסיקים וקהילות יכולים לחזק את המאמצים הללו על ידי הצעת תמיכה באורח החיים.
המחברים מציינים כי מגבלות המחקר כוללות את תכנון חתך הרוחב שלו, הסתמכות על כמה נתונים שדיווחו על עצמם, חוסר מעקב אורכי וחוסר יכולת להסיק את הסיבתיות מנתונים תצפיתיים. עבור יחידים, ההודעה ניתנת לפעולה: תווית טרום סוכרת בבגרות מוקדמת מצדיקה שינויים בתזונה, פעילות גופנית, שינה וניהול מתח כדי להפחית את הסיכון ולהגן על בריאות לטווח הארוך.
