במחקר עוקבה שפורסם לאחרונה ב רשת JAMA פתוחה, חוקרים מסין חקרו את ההשפעה של תוכנית רב-תחומית לניהול סוכרת על הסיכון לדמנציה בחולים עם סוכרת מסוג 2 (T2D). הם מצאו כי בקרת סוכרת עשויה להיות קשורה לשכיחות דמנציה, ותוכנית לניהול סוכרת יכולה להועיל לחולי T2DM נגד דמנציה ותתי הסוגים שלה.
מחקר: סיכון לדמנציה בקרב חולים עם סוכרת בתוכנית רב-תחומית לניהול טיפול ראשוני. קרדיט תמונה: סטודיו אפריקה / Shutterstock
רקע כללי
דמנציה היא נטל בריאותי עולמי משמעותי, במיוחד בקרב מבוגרים, כאשר השכיחות עולה במיוחד באלה עם T2D. T2D מקושר לסבירות גבוהה יותר ב-50% לדמנציה מכל הסיבות, והקשר שלו עם מחלת אלצהיימר (AD) ודמנציות אחרות כרוך במאפיינים פתולוגיים שונים, כולל נזק לכלי הדם, הצטברות עמילואיד-β ודלקת עצבית. בעוד שרמות גבוהות יותר של המוגלובין A1C (HbA1C) בחולי T2D קשורות לסיכון מוגבר לדמנציה, היעילות של התערבויות בקרה גליקמית בהפחתת שכיחות הדמנציה נותרה בלתי ודאית. תוכניות לניהול סוכרת רב-תחומיות מציגות תוצאות חיוביות בתמותה ובסיבוכי סוכרת. עם זאת, מחקרים על הקשר שלהם עם תוצאות דמנציה, במיוחד עם מעקבים ארוכים יותר ויעדי בקרת גלוקוז אינדיבידואליים, מוגבלים.
בהונג קונג, למעלה מ-90% מחולי T2D מנוהלים בתוך מערכת הבריאות הציבורית, תוך שימוש בתוכנית הרב-תחומית להערכת סיכונים וניהול תוכנית-סוכרת (RAMP-DM) מאז 2009. RAMP-DM הוכיח שיפורים משמעותיים בשליטה על הגליקמי ירידה בתמותה, אירועים מקרו-וסקולריים ואירועים מיקרו-וסקולריים במהלך תקופת מעקב של 9 שנים. המחקר הנוכחי חוקר את הקשר בין שירותי RAMP-DM, בקרת גליקמי והסיכון לשכיחות דמנציה מכל הסיבות, ומציע תובנות חשובות לגבי מניעת דמנציה עבור חולי T2D.
לגבי המחקר
מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי הנוכחי השתמש ברשומות בריאות אלקטרוניות ממערכת הבריאות הציבורית של הונג קונג. זוהו חולים מבוגרים שאובחנו עם T2D בשנת 2011, למעט אלו עם סוכרת סוג 1, סוכרת הריון או דמנציה קיימת. מטופלים שהשתתפו בשירותי RAMP-DM בתוספת טיפול רגיל היו בקבוצת הטיפול, בעוד אלו שלא הצטרפו ל- RAMP-DM היוו את קבוצת הביקורת. המעקב (חציון 8.4 שנים) נמשך עד להתרחשות אירועי תוצאה, מוות או סיום המחקר בדצמבר 2019. חולים שהצטרפו לשירותי RAMP-DM בין 2012 ל-2019 לא נכללו עקב זמן מעקב לא מספיק לתוצאות דמנציה.
סך של 55,618 חולים נכללו (גיל ממוצע 68.28 שנים; 51.4% נשים), עם 27,809 חולים כל אחד בקבוצת RAMP-DM (גיל חציוני 69 שנים) ובקבוצת הטיפול הרגיל (גיל חציוני 70 שנים).
התוצאה העיקרית הייתה שכיחות דמנציה, שזוהתה באמצעות קודי ICD-10 או ICPC-2 ומרשמים לתרופות לדמנציה. נשקלו גורמים לדמנציה שאינם קשורים לאלכוהול, סמים או גורמים זיהומיים. האבחון בוצע בעקבות הערכות קליניות בהתייחס לקריטריונים של DSM-IV ו-DSM-5. תוצאות משניות כללו AD, דמנציה וסקולרית (VD) וסוגים אחרים של דמנציה. הניתוח העיקרי התמקד בשימוש ב- RAMP-DM, עם חקירה של רמות HbA1C בשלב מוקדם לאחר ההצטרפות ל- RAMP-DM ביחס לשכיחות דמנציה. מספר משתני משנה חולצו בקו הבסיס. משתתפים עם T2D שקיבלו שירותי RAMP-DM הותאמו באמצעות ציון נטייה לאלה שקיבלו טיפול רגיל בלבד. הניתוח הסטטיסטי כלל שימוש בהשוואת מאפיינים בסיסיים, הערכת שיעור שכיחות מצטברת, הפחתת סיכון מוחלט (ARR), הפחתת סיכון יחסי (RRR), עקומת קפלן-מאייר ומודלים פרופורציונליים של Cox רב משתנים.
תוצאות ודיון
כ-6.97% מקבוצת RAMP-DM ו-9.81% מקבוצת הטיפול הרגיל אובחנו עם דמנציה. שיעור ההיארעות של דמנציה לכל 1000 שנות אדם היה נמוך יותר (9.31) עבור RAMP-DM מאשר עבור טיפול רגיל (14.02). RAMP-DM הראה הפחתה משמעותית בסיכון בדמנציה מכל הסיבות, AD, VD וצורות אחרות של דמנציה. רמות HbA1C נמצאו נמוכות יותר בקבוצת RAMP-DM, וחולי RAMP-DM הראו סיכון נמוך ב-28% לדמנציה מכל סיבה, סיכון נמוך ב-39% ל-VD, סיכון נמוך ב-15% ל-AD, וסיכון נמוך ב-29% של דמנציות אחרות בהשוואה לטיפול רגיל.
ניתוח רגישות הצביע באופן עקבי על ממצאים דומים. ניתוח תת-קבוצות הדגים את הפחתת הסיכון של RAMP-DM על פני תת-קבוצות שונות, עם השפעה בולטת יותר בחולים עם HbA1C ≤7.5% ובאלה עם יתר לחץ דם. לא נצפו הבדלים מובהקים על סמך מין, סיוע ציבורי, מגורים בבית קשישים או ציון CCI.
הניתוח גילה קשר בין רמות HbA1C במהלך המעקב לבין הסיכון לדמנציה. בהשוואה לקבוצת הייחוס (HbA1C = 6.5-7.5%), חולים עם רמות בין 7.5% ל-8.5% ומעל ל-8.5% היו בסיכון גבוה יותר. רמות HbA1C נמוכות יותר (<6% ו-6%-6.5%) היו קשורות גם לסיכון מוגבר לדמנציה.
המחקר מוגבל על ידי התכנון התצפיתי שלו, הטיית בחירה פוטנציאלית, מאפיינים בסיסיים בלתי מדודים המשפיעים על שכיחות דמנציה והטיות מידע.
סיכום
לסיכום, המחקר מצביע על כך שתכנית רב-תחומית לניהול סוכרת מבוססת טיפול ראשוני קשורה להפחתת הסיכון לדמנציה מכל סיבה בחולים עם T2D, תוך שימת דגש על חשיבות השליטה הגליקמית. דרושים מחקרים וניסויים פרוספקטיביים כדי לאשר את היעילות ולחקור מנגנונים ביולוגיים.
