שלוש מחלות לב וכלי דם נפוצות במבוגרים – אי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים ומחלת לב כלילית – קשורות לפגיעה קוגניטיבית ולסיכון מוגבר לדמנציה, על פי "תרומות לב לבריאות המוח", הצהרה מדעית חדשה מאת איגוד הלב האמריקאי שפורסמה היום ביומן האגודה, שָׁבָץ.
ההצהרה המדעית סוקרת את המחקר האחרון שבחן את הקשר בין בריאות הלב וכלי הדם לבריאות המוח, כולל ליקוי קוגניטיבי או תפקוד נוירופסיכולוגי. ההצהרה מדגישה את הקישוריות בין המוח והלב ועד כמה מערכת היחסים הזו חיונית לבריאות הכללית.
"שבץ מוחי וירידה קוגניטיבית, שניהם גורמים מרכזיים לבריאות המוח, הם מצבים כרוניים ומשכיים שיש להם השפעה דרמטית ברמה האישית והחברתית", אמר יו"ר קבוצת כתיבת ההצהרות פרננדו ד. טסטאי, MD, Ph.D., FAHA, פרופסור לנוירולוגיה ושיקום ומנהל מלגת נוירולוגיה כלי דם בקולג' לרפואה של אוניברסיטת אילינוי ומנהל רפואי שבץ מוחי בבית החולים של אוניברסיטת אילינוי בשיקגו. "ניהול בריאות הלב מגיל צעיר חשוב למניעת מחלות לב וכלי דם ואירועי לב, להגן על בריאות המוח ולהפחית את הסיכון לירידה קוגניטיבית בשלב מאוחר יותר בחיים".
דמנציה נתפסת בדרך כלל כמחלה חשוכת מרפא ובלתי פוסקת שאינה ניתנת למניעה. עם זאת, עדויות מראות שאימוץ אורח חיים בריא וזיהוי וטיפול מוקדם בגורמי סיכון כלי דם עשויים לסייע בשימור תפקוד מוח תקין ולהפחית את הנטל של מחלת אלצהיימר ודמנציות אחרות הקשורות לכך".
פרננדו ד. טסטאי, MD, Ph.D., FAHA, פרופסור לנוירולוגיה ושיקום ומנהל מלגת נוירולוגיה כלי דם, מכללת אוניברסיטת אילינוי לרפואה
אִי סְפִיקַת הַלֵב
אי ספיקת לב היא בעיה מרכזית בבריאות הציבור עם גורמים בסיסיים הכוללים לחץ דם גבוה, השמנת יתר וסוכרת מסוג 2. אי ספיקת לב קשורה לפגיעה קוגניטיבית, המשפיעה על משימות כמו טיפול עצמי וניהול תרופות, במיוחד אצל מבוגרים. מטה-אנליזה של מחקרים קודמים מצאה שכמעט 50% מהאנשים עם אי ספיקת לב חווים ליקוי קוגניטיבי כלשהו שעלול להשפיע על השפה, הזיכרון ו/או התפקוד הניהולי. שיעור הבעיות הקוגניטיביות נוטה להיות גבוה יותר באלה עם סוגים חמורים יותר של אי ספיקת לב.
אי ספיקת לב עלולה להוביל לפגיעה מוחית במספר דרכים. זרימת דם מופחתת עלולה לגרום למיני שבץ או לפציעות מוחיות שקטות. גם דלקת כרונית והפעלה נוירו-הורמונלית, הפועלות לשמירה על סביבת המוח, עשויות לתרום לנזק מוחי. השמנת יתר והפרעות נשימה בשינה הם מצבים שכיחים בקרב אנשים עם אי ספיקת לב וקשורים גם להפרעות בתפקוד קוגניטיבי. שינויים במוח, כגון הפחתת נפח החומר האפור ו/או נזק לחומר הלבן, שכיחים באי ספיקת לב ותורמים להפחתת תפקוד המוח. עדויות מתפתחות מצביעות גם על כך שאנשים עם אי ספיקת לב ואנשים עם מחלות ניווניות כמו אלצהיימר עשויים לחלוק וריאציות גנטיות.
עבור חולים עם אי ספיקת לב חמורה, מומלץ לבצע סקר קוגניטיבי לפני התערבויות כירורגיות עקב הסיכון המוגבר לשבץ; שבץ ידוע כאחד הגורמים הנפוצים ביותר לירידה קוגניטיבית.
פרפור פרוזדורים
פרפור פרוזדורים היא הפרעת קצב הלב השכיחה ביותר בקרב מבוגרים, כאשר השכיחות הכוללת בארה"ב צפויה לעלות מ-2.7 מיליון בשנת 2020 לכמעט 16 מיליון עד 2050. הקשר בין פרפור פרוזדורים ושבץ ידוע היטב, עם זאת, הקשר בין פרפור פרוזדורים לירידה קוגניטיבית דורש מחקר נוסף. מטה-אנליזה גדולה מצאה כי פרפור פרוזדורים מעלה את הסיכון לפגיעה קוגניטיבית ב-39%.
גורמי סיכון משותפים בין פרפור פרוזדורים לדמנציה כוללים לחץ דם גבוה, סוכרת מסוג 2, אי ספיקת לב, עישון, מחלות כלי דם, הפרעות נשימה בשינה וגיל מתקדם. גורמים אלו גורמים לשינויים מבניים ותפקודיים במוח המובילים לירידה קוגניטיבית. לשבץ מוחי, מנבא עיקרי של פגיעה קוגניטיבית, יש קשר ישיר לפרפור פרוזדורים. דימומים קטנים במוח, או מיקרו-שטפי דם, שכיחים יותר גם אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים וקשורים לירידה קוגניטיבית.
תפוקת לב מופחתת הקשורה לפרפור פרוזדורים (בדומה לאי ספיקת לב) עלולה לפגוע בזרימת הדם לאזורי מפתח במוח שאחראים לתפקוד קוגניטיבי. גם פרפור פרוזדורים וגם מחלת אלצהיימר קשורים לדלקת מערכתית, וסמנים ביולוגיים דלקתיים קשורים לסיכון מוגבר לקרישי דם ולפגיעה מוחית. בעוד שדרוש מחקר נוסף כדי לחקור את הקשר הזה, התצפית ממחישה את האינטראקציה המורכבת בין מערכת העצבים והלב וכלי הדם.
טיפול יעיל בפרפור פרוזדורים, כולל שימוש בתרופות נגד קרישה, בקרת קצב או הליכי אבלציה של צנתר, עשוי להפחית את הסיכון לירידה קוגניטיבית. מחקרים מתמשכים בודקים האם החזרת קצב לב סדיר באמצעות אבלציה צנתר עשויה להפחית חוסר תפקוד קוגניטיבי בהשוואה לתרופות בלבד.
מחלת לב כלילית
מחלת לב כלילית מגבירה באופן משמעותי את הסיכון לדמנציה ולפגיעה קוגניטיבית. סקירה שיטתית גדולה של יותר ממיליון מבוגרים מצביעה על כך שלסובלים ממחלות לב יש סיכון גבוה ב-27% לפתח דמנציה בהשוואה לאנשים ללא מחלת לב. עד 50% מהאנשים חווים אובדן תפקוד מוחי לאחר התקף לב. נתונים ממחקרים רבים בקנה מידה גדול מראים שהתקף לב קשור לירידה תלולה יותר בתפקוד הקוגניטיבי, כולל זיכרון ותפקוד ביצועי. רמות גבוהות של הצטברות סידן בעורקים קשורות גם לסיכון גבוה יותר לפתח דמנציה.
מחלת לב כלילית עלולה לפגוע בתפקוד המוח באמצעות מנגנונים שונים. גורמי סיכון נפוצים כמו לחץ דם גבוה וסוכרת מסוג 2 גורמים לדלקת המשפיעה על מחסום הדם-מוח ומפחיתה את זרימת הדם למוח, מה שמוביל לירידה קוגניטיבית ודמנציה. מחלות לב קשורות גם למחלת כלי דם קטנים במוח ולהפחתת זרימת הדם במוח, וכתוצאה מכך לפגיעה קוגניטיבית. בעיות אלו נראות גם בחולים עם אלצהיימר, מה שמצביע על קשר הדוק בין נזק לכלי דם לניוון מוחי. בנוסף, גורמים גנטיים המגבירים את הסיכון למחלות לב עשויים גם הם לתרום להתכווצות המוח ולירידה קוגניטיבית.
שיפור גורמי הסיכון של כלי הדם עשוי לשמר את הביצועים הקוגניטיביים, אם כי השפעות ספציפיות בחולים עם מחלת לב כלילית אינן מבוססות במלואן. טיפול אינטנסיבי בלחץ דם הראה הבטחה בהפחתת ליקוי קוגניטיבי קל אך לא דמנציה. מחקרים אחרים מצביעים על כך שניהול גורמי סיכון קרדיווסקולריים באמצעות התערבויות באורח חיים כגון תזונה ופעילות גופנית עשוי לסייע בשמירה על בריאות קוגניטיבית.
טסטאי אמר, "למרות שמתפתחות תרופות חדשות בעלות פוטנציאל לטיפול במחלת האלצהיימר, הקהילה הרפואית מודעת היטב לכך שמניעה עדיפה על ריפוי. יש צורך במחקר נוסף כדי לאשר ולהתוות כיצד טיפול קרדיווסקולרי יכול לשפר את בריאות המוח. בנוסף דרוש מחקר נוסף כדי להבין את הדרכים שבהן מגדר, גזע ומוצא אתני עשויים להשפיע על הקשר בין המוח והלב".
"אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים לפנות למטופליהם בצורה הוליסטית תוך גישה לשיפור בריאות הלב לאורך כל חייהם. קידום בריאות הלב בשלב מוקדם יותר בחיים עם משאבים המעודדים אורח חיים בריא הוא חיוני, וניטור וניהול בריאות הלב באמצעות משאבים כמו החיים של האגודה חיוני 8 חשובים להפחתת הסיכון לפגיעה קוגניטיבית."
הצהרה מדעית זו הוכנה על ידי קבוצת הכתיבה המתנדבת מטעם מועצת השבץ של איגוד הלב האמריקאי; המועצה לענייני לב-ריאה, טיפול נמרץ, פרי-ניתוח והחייאה; המועצה לאחיות לב וכלי דם ושבץ; והמועצה ליתר לחץ דם. הצהרות מדעיות של איגוד הלב האמריקאי מעודדות מודעות רבה יותר למחלות לב וכלי דם ולבעיות שבץ מוחי ומסייעות להקל על החלטות מושכלות בתחום הבריאות. הצהרות מדעיות מתארות את מה שידוע כרגע על נושא ואילו תחומים דורשים מחקר נוסף. בעוד שהצהרות מדעיות מודיעות על פיתוח הנחיות, הן אינן מציעות המלצות לטיפול. הנחיות איגוד הלב האמריקאי מספקות את ההמלצות הרשמיות של האיגוד לתרגול קליני.
