שיפור תזמון חדר הניתוח באמצעות מניפולציה מופחתת

צמצום המניפולציה של תזמון חדר ניתוח יכול לשפר את דיוק התזמון ולמקסם את השימוש בניתוח, למנוע עיכובים ולשפר את שביעות רצון המטופלים, על פי מחקר שפורסם בגיליון מרץ/אפריל של כתב עת לניהול בריאות (JHM). כתב עת רשמי של הקולג' האמריקאי למנהלי בריאות, JHM מתפרסם בתיק ליפינקוט על ידי Wolters Kluwer.

חיזוי מדויק של זמן OR הוא קריטי למיצוי השימוש ב-OR

"תזמון הניתוח המסורתי, המבוסס על ההערכה העצמית של המנתח לגבי זמן הניתוח, הוכח כלא מספיק לניצול מיטבי של ניתוח הניתוח". מסביר מוחמד אלסאקה, MD, עמית מחקר במרכז הרפואי ביילור סקוט וויט בטמפל, טקסס, ועמיתיו. "לאחרונה נעשה שימוש במערכות רפואיות אלקטרוניות (EHR) ובמודלים של למידת מכונה כדי לשפר את דיוק תזמון OR. מודלים חזויים אלה יכולים לקבוע את זמן הניתוח הצפוי לניתוח ספציפי על סמך הממוצע של הליכים דומים קודמים של המנתח".

עם זאת, המנתח או המתזמן מבצעים לעתים קרובות מניפולציות בזמן הניתוח החזוי, אומרים המחברים, ורק לעתים נדירות דנים או מכירים בסוגיה זו. החוקרים המשיכו, "התמריץ למניפולציה של זמן OR יכול להיות חוסר האמון במודל החיזוי של מערכת EHR והתפיסה של התחשבנות לקויה לשונות ולמורכבות של מקרים. המניפולציה יכולה להיחשב גם כדרך לאפשר תוספת או יש להוסיף מקרים דחופים ללוח זמנים שנטען כבר."

למרבה הצער, כאשר ניתוח נמשך מעבר לזמן המתוכנן, ייתכן שיהיה צורך לדחות או אפילו לבטל את הפעולות הבאות, מה שיוביל ללחץ וחוסר שביעות רצון של המטופלים, אתגרי כוח אדם ושעות נוספות לא מתוכננות. כאשר הזמן בפועל קצר מהחזוי, ה-OR עלול להישאר ללא שימוש, מה שמבזבז משאבים וגורם להוצאות מוגברות.

מניפולציה מופחתת של זמן OR הגדילה את דיוק התזמון הכולל

במחקר ראשון מסוגו, הקבוצה של ד"ר אלסאקה בחנה אסטרטגיה להפחתת מניפולציה של תחזיות זמן OR בשלושה בתי חולים במרכז טיפול שלישוני יחיד. באמצעות פגישה וירטואלית ולאחריה הודעות דואר אלקטרוני, חונכו המנתחים כי ניתן להשיג תכנון ניתוח אופטימלי ותזמון יעיל רק כאשר התחזיות לגבי הזמן הדרוש לניתוחים אלקטיביים אמינים. הם נקראו לא לתמרן את זמן הניתוח החזוי למקרים שלהם באמצעות ה-Epic EHR.

נקודת הסיום העיקרית של המחקר הייתה אחוז הניתוחים הבאים שתוזמנו בצורה מדויקת. דיוק הוגדר כאורך המקרה בפועל בתוך ±30 דקות מהזמן המתוכנן עבור הליכים הנמשכים ≥150 דקות או בתוך ±20% מהזמן המתוכנן עבור הליכים שנמשכים פחות מ-150 דקות.

החוקרים ניתחו נתונים על 8,821 ניתוחים של מנתח יחיד: 4,243 בקבוצה 1 (בוצעו בין נובמבר 2021 למרץ 2022, לפני ההתערבות עם מנתחים) ו-4,578 בקבוצה 2 (בוצעו בין אפריל לאוגוסט 2022, תקופת הניסיון הפיילוט). תוצאות המפתח היו:

• הדיוק הכולל של תזמון גדל באופן משמעותי, מ-41.7% בקבוצה 1 ל-47.9% בקבוצה 2 (p=.0001)

• אחוז הפעולות שעברו מניפולציות בזמן ירד באופן משמעותי, מ-19.8% בקבוצה 1 ל-7.6% בקבוצה 2 (p<.0001)

• אחוז הפעולות המתוכננות (הזמן בפועל היה גדול מהזמן החזוי) היה 38.9% בקבוצה 1 ו-31.8% בקבוצה 2 (p=.00001)

• אחוז הפעולות המתוזמנות יתר על המידה (הזמן בפועל היה פחות מהזמן החזוי) היה 19.2% בקבוצה 1 ו-20.2% בקבוצה 2 (p=0.27)

"עם מספר דומה של פעולות ועומסי עבודה בשתי קבוצות המחקר, התוצאות שלנו מראות שהפחתת המניפולציות מפחיתה את אחוז המקרים המתוכננים ללא עלייה משמעותית באחוז המקרים המתוזמנים מדי. זה מצביע על כך שמנתחים נוטים לזלזל בזמן הניתוח שלהם", מסכמים המחברים. הם מעודדים מערכות בריאות אחרות ליישם אסטרטגיות כמו אלו שהוצגו ב-JHM.