במחקר שפורסם לאחרונה ב JAMAהחוקרים משווים את התוצאות של השתלות כליה, שבהן הכליות היו מתורמים שנפטרו שעברו או לא עברו דיאליזה.
לימוד: תוצאות השתלת כליה מתורמות שנפטרו שקיבלו דיאליזה. קרדיט תמונה: אור קריסטל / Shutterstock.com
האם ניתן להשתמש בכליות פגועות להשתלות?
ברשימת ההמתנה לכליה בארצות הברית יש כיום קרוב ל-90,000 אנשים, כאשר מחקרים מדווחים כי פחות מ-20,000 אנשים מקבלים כליות מתורמיים שנפטרו מדי שנה.
האירועים הטראומטיים המובילים למוות של התורם, אשפוזים סופניים הגורמים לנזק נפרוטוקסי ומפלים דלקתיים בעקבות מוות מוחי גורמים לרוב לפגיעה חריפה בכליות. כתוצאה מכך, חששות לגבי החלמה נאותה של הכליות מפציעות אלו לפני ההשתלה מובילות בדרך כלל לסילוקן.
עם זאת, מחקרים מצאו כי הסיכון לכשל בשתל דומה במקרים בהם התקבלו כליות מתורמיים שנפטרו עם או בלי פגיעה כלייתית חריפה. תצפיות אלו כמעט הכפילו את השימוש בכליות מתורמיים שנפטרו עם פגיעה חריפה בכליות.
עם זאת, חששות מתמשכים לגבי התוצאות הקשורות לכליות שהתקבלו מתורמי מת עם פגיעה כלייתית חריפה שעברו דיאליזה הובילו לכ-44% מהכליות הללו לא בשימוש להשתלות.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים קובעים האם השתלת כליות שהתקבלה מתורמי נפטר שעברו דיאליזה לפני התרומה הביאה לתוצאות גרועות יותר בהשוואה להשתלת כליות מתורמים תואמים ללא היסטוריה של דיאליזה לפני שנפטרו.
לשם כך התקבלו נתונים על תורמים שנפטרו שעברו דיאליזה לפני תרומת איברים בין השנים 2010 ל-2018. תורמים שנפטרו מעל גיל 16 שתרמו כליות, עברו שלוש מדידות של קריאטינין בסרום במהלך האשפוז, ותרמו כל כליה למקבל אחר נכללו במחקר.
מסמכים רפואיים שימשו כדי לוודא האם התורם עבר דיאליזה במהלך האשפוז הסופי, אופן ומשך הדיאליזה, כמו גם הסיבה לדיאליזה, כגון פגיעה חריפה בכליות, הרעלת מתנול או אתילן גליקול, או עקב טיפול תרופתי.
תורמים מתים בהתאמה לגיל, מין וגזע שלא עברו דיאליזה לפני תרומת כליה נכללו במחקר. גורמים נוספים שתורמים שנפטרו הותאמו עבורם כללו אינדקס מסת גוף (BMI), סוכרת, הערכות קצב סינון גלומרולרי (GFR), יתר לחץ דם, מוות לבבי לפני תרומה, שבץ מוחי, נוכחות של נוגדנים נגד הפטיטיס C ושנת ההשתלה.
נתוני מעקב על מקבלי כליות נבדקו עבור תוצאות קצרות וארוכות טווח, והראשונה מורכבת מתפקוד שתל מושהה. חשוב לציין, תפקוד השתל הוא תוצאה שקובעת גורמים כמו משך האשפוז, עלויות והסיכון לתוצאות שליליות.
תוצאות ארוכות טווח שהוערכו כללו הערכות GFR לאחר שישה ו-12 חודשים לאחר ההשתלה, ירידה אורכית ב-GFRs משוער, כשל בשתל מכל הסיבות ומוות.
ערכי קריאטינין בסרום שימשו לחישוב ה-GFRs המשוער בשישה ו-12 חודשים מההשתלה, כמו גם הירידה האורך בשיעורים אלה. כל התוצאות הוצגו כשיעורי היארעות ושכיחות מצטברת. ניתוחי תת-קבוצות נערכו גם על סמך שיטות ומשך הדיאליזה.
ממצאי המחקר
קבלת כליה מתורם שנפטר שעבר דיאליזה לפני תרומת האיבר הייתה קשורה בסבירות גבוהה יותר לעיכוב בתפקוד השתל. עם זאת, לתורם שנפטר שעבר דיאליזה לא הייתה השפעה משמעותית על תוצאות ארוכות טווח, כגון כשל בשתל או מוות.
הסיכון לתפקוד מושהה בשתל היה גבוה פי שישה כאשר הכליה נתרמה על ידי תורם שנפטר שעבר דיאליזה עקב פגיעה חריפה בכליות לפני תרומת איברים מאשר כאשר הכליה נתרמה על ידי תורם שנפטר שלא עבר דיאליזה. לכן, יש לשקול כליות של תורמים שנפטרו שעברו דיאליזה למקבלים שהם בריאים מספיק כדי לסבול את פגישות המודיאליזה המרובות שעשויות להידרש במקרה של תפקוד שתל מושהה.
היה חוסר בדיווח סטנדרטי על אירועי דיאליזה לפני תרומת איברים, כאשר נעשה שימוש בטרמינולוגיות שונות ובטקסט חופשי. זה עלול לסבך את קבלת ההחלטות הקלינית ולהשפיע על זמינותן של כליות שמישות. לפיכך, דיווח סטנדרטי של מידע דיאליזה תורם הוא חיוני והוא צריך לכלול את הסיבה, משך ואופן הטיפול בדיאליזה כדי לשפר את תהליכי קבלת ההחלטות.
מסקנות
ממצאי המחקר מצביעים על כך שהשתלות כליה מתורמות שנפטרו שעברו דיאליזה עקב פגיעה חריפה בכליות לפני תרומת איברים היו קשורות לסיכון מוגבר לעיכוב בתפקוד השתל. עם זאת, תרומות כליה אלו לא היו קשורות לתוצאות שליליות ארוכות טווח כמו כשל בשתל או מוות.
