היעדר רישום מפורט במרפאות ובמחלקות המיון עשוי להפריע להפחתת השימוש הבלתי הולם באנטיביוטיקה, כך עולה מצמד מחקרים חדשים של צמד רופאים מאוניברסיטת מישיגן ועמיתיהם.
באחד המחקרים, לכ-10% מהילדים ול-35% מהמבוגרים שקיבלו מרשם אנטיביוטי במהלך ביקור במשרד לא הייתה ברשומה שלהם סיבה ספציפית לאנטיביוטיקה.
שיעור המרשם מסוג זה גבוה במיוחד בקרב מבוגרים המטופלים במחלקות מיון ובמבוגרים הנראים במרפאות שיש להם כיסוי מדיקייד או ללא ביטוח, כך עולה מהמחקרים. אבל הבעיה מתרחשת גם בילדים.
ללא מידע על מה שהניע את המרשמים הבלתי הולמים הללו, יהיה קשה עוד יותר למרפאות, לבתי חולים ולביטוחי בריאות לנקוט בצעדים על מנת להבטיח שאנטיביוטיקה תירשם רק כאשר הם באמת נחוצים, אומרים החוקרים.
שימוש יתר ושימוש לרעה באנטיביוטיקה מעלים את הסיכון שחיידקים יתפתחו כדי להתנגד לתרופות ויהפכו אותן לפחות שימושיות עבור כולם. אנטיביוטיקה שנרשמה בצורה לא הולמת עלולה גם היא לגרום יותר נזק מתועלת לחולים.
כאשר רופאים לא מתעדים מדוע הם רושמים אנטיביוטיקה, זה מקשה להעריך כמה מרשמים אלה הם באמת בלתי הולמים, ולהתמקד בהפחתת רישום בלתי הולם".
ג'וזף לאדינס-לים, MD, Ph.D., הכותב הראשון של שני המחקרים החדשים ושל רפואה פנימית/ילדים משולבת תושב Michigan Medicine, המרכז הרפואי האקדמי של UM
"המחקרים שלנו עוזרים להקשר בהקשר של הערכות של רישום בלתי הולם שפורסמו בעבר", הוסיף. "הערכות אלו אינן מבחינות בין מרשמים לאנטיביוטיקה הנחשבים בלתי הולמים עקב קידוד לקוי לבין מרשמי אנטיביוטיקה שנרשמו באמת למצב שהם אינם יכולים לטפל בו".
Ladines-Lim עבדה עם רופא הילדים של UM וחוקר שירותי הבריאות Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., על המחקרים החדשים. זה על מרשם חוץ לפי מצב ביטוח הוא ב כתב העת לרפואה פנימית כללית וזו על מגמות ברישום למיון נמצא ניהול אנטי-מיקרוביאלי ואפידמיולוגיה של שירותי בריאות.
מבוסס על מחקרים קודמים
Chua ועמיתיו פרסמו לאחרונה ממצאים לגבי מגמות ברישום אנטיביוטי לא הולם בחולי חוץ מתחת לגיל 65, מה שמצביע על כך שכ-25% היו בלתי הולם. אבל המספר הזה כולל מרשמים לאנטיביוטיקה שנכתבו למצבים זיהומיים שאנטיביוטיקה לא עוזרת להם, כמו הצטננות ומרשמים אנטיביוטיים שאינם קשורים לאבחנה כלשהי שיכולה להוות אינדיקציה אנטיביוטית סבירה.
המחקרים החדשים מוסיפים ניואנסים לממצא זה, על ידי התבוננות מעמיקה יותר בשני הסוגים השונים הללו של מרשמים לא הולמים.
מרבית מאמצי הניהול האנטיביוטיים עד כה התמקדו בהפחתת השימוש בסוג הראשון של מרשם בלתי הולם – אלה שנכתבו למצבים זיהומיים אך לא מתאימים לאנטיביוטיקה כמו הצטננות. המחקרים החדשים מראים שחולים כאלה עדיין מהווים 9% עד 22% מכלל מרשמי האנטיביוטיקה, בהתאם למסגרת ולקבוצת הגיל.
אבל מכיוון שרופאים ומרשמים אחרים אינם נדרשים להריץ בדיקה לזיהום חיידקי או לרשום אבחנה ספציפית כדי לרשום אנטיביוטיקה, הסימפטומים מספקים רמזים פוטנציאליים מדוע הם עשויים לרשום מרשם בכל מקרה.
אז ייתכן שלחלק מאותם 9% עד 22% מכלל האנשים שקיבלו אנטיביוטיקה היה גם זיהום חיידקי משני שהרופא חשד על סמך תסמינים.
עם זאת, אי אפשר לדעת.
באשר לאלו ללא אבחנות או תסמינים הקשורים לזיהום ברשומות שלהם שקיבלו אנטיביוטיקה, החוקרים מציעים כי ייתכן שרופאים לא טרחו להוסיף את האבחנות או הסימפטומים הללו לרשומה של המטופל בשוגג – או אפילו בכוונה, כדי לנסות להימנע מהבדיקה של כלבי שמירה אנטיביוטיים.
אבל החוקרים גם משערים שהשיעור הנמוך יותר של תיעוד האבחון בחולים ברשת הביטחון של שירותי הבריאות עשוי להיות קשור גם לאופן שבו ארגוני הבריאות מקבלים החזר.
לעתים קרובות, מרפאות ובתי חולים מקבלים סכום קבוע מ-Medicaid לטיפול בכל המטופלים שלהם עם סוג זה של כיסוי. לכן אין להם תמריץ ליצור רשומות מפורטות כמו עבור מטופלים מבוטחים פרטיים, שבאופן מסורתי הטיפול בהם מוחזר תחת מודל של עמלת שירות.
"זה יכול להיות למעשה עניין של שוויון בריאותי אם אנשים עם הכנסה נמוכה או ללא ביטוח מקבלים יחס שונה בכל הנוגע לאנטיביוטיקה", אומרת לדינס-לים, שחקרה גם שימוש באנטיביוטיקה הקשור לבריאות מהגרים ומבקשי מקלט. בקרוב להתחיל מלגה במחלות זיהומיות.
הוא אמר שייתכן שמבטחים פרטיים וציבוריים, ומערכות בריאות, יצטרכו לתמרץ קידוד אבחון מדויק עבור מרשמי אנטיביוטיקה – או לפחות להקל על הספקים לתעד מדוע הם נותנים אותם.
זה עשוי אפילו לכלול שלבים כגון דרישה מהספקים לרשום את הסיבה לרשום אנטיביוטיקה לפני שניתן לשלוח מרשמים לבתי מרקחת באמצעות מערכות רישום רפואי אלקטרוני.
אחרי הכל, אמרה לדינס-לים, רופאים צריכים לעתים קרובות לרשום אבחנה המצדיקה בדיקות שהם מזמינים, כגון סריקות CT או צילומי רנטגן. מאחר שעמידות לאנטיביוטיקה מהווה איום בינלאומי על חולים הסובלים ממצבים רגישים לאנטיביוטיקה, ייתכן שצעדים דומים להצדקת מרשמים לאנטיביוטיקה מומלצים.
בנוסף ללדינס-לים וצ'ואה, המחברים האחרים של שני המאמרים הם מייקל א. פישר, MD, MS מהמרכז הרפואי של בוסטון ואוניברסיטת בוסטון, וג'פרי א. לינדר, MD, MPH מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת נורת'ווסטרן פיינברג.
צ'ואה היא חברה במרכז להערכה ומחקר של בריאות הילד של סוזן ב. מייסטר, ובמכון UM למדיניות וחדשנות בתחום הבריאות.
המחקר מומן על ידי מענק מחקר תושב מהאקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים, פרס חוקר רופא מקרן Blue Cross Blue Shield ממישיגן, ומענק מחקר מהאיגוד הלאומי של תושבי Med-Peds.
