בארצות הברית ישנם כ -70 מיליון בום בום בום, רבים כיום מעל גיל 65. ככל שאנשים מתבגרים, שיעורי מחלות לב וכלי דם ומוח מוחי עולים, מה שמוביל לשימוש רב יותר במדללי דם כמו קומדין. במקביל, מבוגרים מבוגרים עומדים בסיכון גבוה יותר לפגיעות ראש ודימום מוחי, במיוחד לאחר נפילות.
נפילות הן הגורם המוביל לפציעה ולמוות בקרב מבוגרים מבוגרים, וגורמים ל -38,000 מקרי מוות ו -3 מיליון ביקורי מחלקת חירום בשנת 2021. עלות שירותי הבריאות עבור נפילות שאינן קטלניות בקבוצה זו הגיעה ל -80 מיליארד דולר בשנת 2020, עלייה בחדות משנת 2015.
בעוד שנוגדי קרישה מגנים מפני בעיות לב וכלי כלי, הם מגדילים את הסיכון לדימום קשה, במיוחד, שטפי מוח לאחר טראומת ראש. ההערכה היא כי פעילות קומדין סופרתראפוטית מגדילה את הסיכוי לדימום מוחי לאחר טראומה. ההנחיות הנוכחיות קוראות לניטור נוסף ולסריקות מוח חוזרות על חולים בקומדין לאחר פגיעות ראש.
קומדין נחשב למאתגר במיוחד מכיוון ששמירה על רמות דלילות בדם בטוחות-הנמדדות על ידי היחס הנורמלי הבינלאומי (INR)-יכולה להיות קשה. כאשר INR גבוה מדי, סיכון הדימום עולה משמעותית. למרות שמחקרים רבים מקשרים בין INR גבוה עם סיכון דימום מוגבר, רובם היו קטנים או מוגבלים.
כדי לטפל בפער קריטי בטיפול חירום, חוקרים במכללת הרפואה של אוניברסיטת פלורידה באוניברסיטת אטלנטיקה, ערכו מחקר חדש כדי לקבוע אם רמות ה- INR הגבוהות מאוד מגדילות את הסיכון לדימום מוחי בעקבות פגיעת ראש הקשורה לנפילה אצל מבוגרים מגיל 65 ומעלה אשר לוקחים קומדין. המחקר, שנערך למעלה משנה בשני מרכזי טראומה ברמה I בדרום פלורידה, בדק 2,686 חולים שהתקבלו במחלקת החירום בגלל נפילה. החוקרים השוו את התוצאות בין חולים שהיו על קומדין לפני פציעתם לבין אלה שלא נטלו מדללי דם.
תוצאות המחקר, שפורסמו ב כתב העת האמריקאי לרפואת חירוםמצא כי היותה על קומדין, אפילו ברמות גבוהות יותר לדם בדם, לא העלתה משמעותית את הסיכון לדימום מוחי לאחר טראומת ראש בוטה. למעשה, לחולים עם פעילות קומדין בשליטה לא טובה, היו בסיכון הדימום הגבוה ביותר. זה מאתגר הנחות נפוצות ומדגיש את החשיבות של ניהול נוגדי קרישה נאות במקום להימנע לחלוטין מנוגדי קרישה.
בסך הכל, כ -11% מהמטופלים חקרו דימום מוחי חוו לאחר טראומת ראש. בקרב אלה שאינם מדללי דם, כ -6% היו דימומים במוח, לעומת כ -7% מהמטופלים בקומדין. שיעורי הדימום היו דומים בין חולים עם רמות INR מעל 3.0 מתחת ל -3.0.
ראוי לציין כי לחולים עם רמות INR המומלצות נמוכות מה- INR היו השיעורים הגבוהים ביותר של דימום מוחי-כמעט 20%. אלה שבתוך או מעט מעל הטווח הטיפולי היו בעלי שיעורים נמוכים יותר, ולא התרחשו דימומים במוח בקרב חולים עם רמות INR גבוהות באופן קריטי (מעל 5).
נתונים מהמחקר שלנו מצביעים על כך שרמות ה- INR העל -סופראפיות עשויות שלא להעלות את הסיכון לדימום תוך גולגולתי באותה מידה כפי שהאמננו בעבר. זה מעלה שאלות חשובות לגבי פרוטוקולי טיפול חירום נוכחי וכיצד אנו עוקבים אחר חולים אלה. זה קריטי לבחון מחדש את הגישה שלנו לניהול נוגדי קרישה בקרב מבוגרים לאחר טראומת ראש כדי לספק את הטיפול הבטוח והיעיל ביותר ללא בדיקות מיותרות או שהות בבית חולים. זו תקוותנו שממצאי המחקר שלנו יסייעו בשיפור תוצאות המטופלים תוך הפחתת עלויות שירותי הבריאות. "
ריצ'רד שיה, ד"ר, סופר בכיר ופרופסור לרפואת חירום, המכללה לרפואה של פאו שמידט
החוקרים סקרו את ההיסטוריה הרפואית של כל מטופל, ממצאי בדיקות גופניות, בדיקות דם וסריקות CT, ומעקב אחר שיחות טלפון וביקורות תרשימים שבועיים לאחר הפגיעה בזיהוי כל דימום מוחי מעוכב. המטרה העיקרית הייתה לקבוע אם דימום התרחש תוך 14 יום, שאושר על ידי סריקות CT במהלך שהות בבית החולים. המחקר בדק גם את סוג וחומרתם של דימומי מוח, תוצאות המטופלים, אורך האשפוז ושיעורי ההישרדות.
"עם עדויות ברורות יותר כיצד משפיעות על תוצאות רמות דלילות בדם, נותני שירותי הבריאות יכולים לפתח הנחיות מדויקות יותר לטיפול ומעקב אחר מעקב-מיטוב משאבים ושיפור ניהול המטופלים", אמרה ליסה קלייטון, DO, מחברת משותפת ודיקן מקורב לחינוך רפואי בוגר וכיסא, המחלקה לרפואת חירום של FAU. "בדרום פלורידה, שם האוכלוסייה המבוגרת שלנו צומחת במהירות, מחקר זה הוא בעל ערך במיוחד. זה יכול לעזור לצוותי חירום לקבל החלטות חכמות ומאוזנות יותר המגנות על חולים מפני סיבוכים רציניים ללא התערבויות מיותרות, ולקדם טיפול מרוכז בחולה באזור העומד בפני אתגר בריאותי קריטי זה."
מחברים משותפים ללימוד הם צ'לסי קפלן, סופרת ראשונה וסטודנטית לרפואה בבית הספר לרפואה באוניברסיטת מיאמי מילר; Gabriella Engstrom, Ph.D., עוזר המחקר פרופסור לרפואת חירום; מייק וולס, דוקטורט, עוזר המחקר פרופסור לרפואת חירום; סקוט מ. אלטר, ד"ר, עוזר דיקן למחקר קליני ופרופסור חבר לרפואת חירום; וג'ושוע ג'יי סולאנו, ד"ר, פרופסור חבר לרפואת חירום; הכל בתוך המכללה לרפואה של פאו שמידט; אריק ברונו, מרפאה, המרכז למדעי הבריאות באוניברסיטת טנסי; וטימותי פ. באקלי, מרפאה, פרופסור לרפואת חירום ומנהלת שיפור איכות, המכללה לרפואה של פאו שמידט.
המחקר נתמך על ידי מענק איגוד החיתום המשותף לרשלנות רפואית בפלורידה לבטיחות שירותי שירותי בריאות מענק RFA #2018-01, "פרויקט התוצאות לטווח הקצר של טראומה (The Great Stop)."
