שילוב של בתי מרקחת עם פרקטיקות רופאים, כאשר בתי מרקחת באתר פתוחים במקומות רופאים, היא מגמה גוברת בטיפול בסרטן. עם זאת, מעט ידוע על האופן שבו אינטגרציה זו משפיעה על ניצול תרופות או על הוצאות, יחד עם היבטים אחרים של חווית המטופל.
מחקר שפורסם היום ב רשת JAMA פתוחה השוו את התוצאות של חולים שטופלו על ידי אונקולוגים שהפרקטיקות שלהם שולבו עם בתי מרקחת, לאלו של אונקולוגים שלא השתלבו. חוקרים מצאו עלייה קלה בשימוש בתרופות אונקולוגיות דרך הפה, אך ללא שינוי משמעותי בהוצאות על התרופות.
בנוסף, לא היו יתרונות ניכרים למטופלים, כפי שנמדדו על ידי הוצאות מהכיס, דבקות בתרופות ומשך הזמן לפני תחילת הטיפול בסרטן.
המחברת הראשית של המחקר ג'נבייב קנטר, עמית בכירה במרכז USC Schaeffer למדיניות בריאות וכלכלה ופרופסור חבר בבית הספר למדיניות ציבורית של USC Sol Price, אמרה כי התוצאות היו מפתיעות, בהתחשב בהשפעות השליליות שנצפו מסוגים אחרים של אינטגרציה בתחום בריאות. הצמיחה של שילוב רופא-בית מרקחת ב-15 השנים האחרונות העלתה חששות לגבי פוטנציאל שימוש והוצאות תרופות ומעבר לטיפולים רווחיים ויקרים יותר בסרטן הפה.
מצד שני, גם היתרונות הפוטנציאליים של אינטגרציה לא נצפו במחקר זה. מוקדם יותר, מחקרים בקנה מידה קטן העלו כי אינטגרציה של בתי מרקחת יכולה להפחית את הפסולת ולעזור לחולים להישאר דבקים יותר בטיפולים שלהם על ידי מתן מעקב צמוד יותר של המטופלים.
לדוגמה, רופאים עם בית מרקחת באתר יכולים, בתיאוריה, לרשום תרופות המכסות פחות ימים מכיוון שהמטופלים לא יצטרכו להמתין כל כך הרבה זמן לתרופה חדשה אם מתעוררת אירוע לוואי ויש צורך להחליף טיפול.
אבל מחברי המחקר הנוכחי אומרים שעם האינטגרציה, הם למעשה ראו עלייה באספקת התרופות של ימים במקום ירידה. מכיוון שההחזרים גדלים עם כל גלולה נוספת, ייתכן שהאונקולוגים הגיבו יותר להכנסות הנוספות מהגדלת אספקת הימים במקום לגמישות המוגברת המתירה בבתי המרקחת באתר. בנוסף, לא חל שינוי בהיצמדות המטופלים לתרופות.
בסך הכל, אנו מוצאים ששילוב של פרקטיקות אונקולוגיות עם בתי מרקחת לא הביא לשינויים בהוצאות, וזה איתות טוב לרגולטורים, אבל זה גם לא הביא ליתרונות משמעותיים עבור החולים, וזה מאכזב. למרות שלא נראה שנדרשים מעצורים רגולטוריים כרגע, הממצאים שלנו לגבי השפעות שונות על חולים עם סוגים שונים של סרטן, ופערים מתעוררים עבור חלק מהתוצאות של חולים, מדגישים את החשיבות של המשך מחקר של שילוב בתי מרקחת".
ג'נבייב קנטר, עמית בכיר במרכז USC Schaeffer למדיניות בריאות וכלכלה ופרופסור חבר בבית הספר למדיניות ציבורית של USC Sol Price
המחקר בדק תוצאות עבור מגוון חולי סרטן
חוקרים ערכו מחקר תצפיתי על אונקולוגים וחולים מבוטחים מסחרית שטופלו על ידי אונקולוגים אלה בין השנים 2011-2019. אונקולוגים עוקבים לאורך כל תקופת המחקר, והמטופלים היו במעקב במשך 6 חודשים לאחר האבחנה הראשונית שלהם.
משתתפי המחקר היו מטופלות בגילאי 18-64 שאובחנו עם סרטן שד בשלב מתקדם, סרטן המעי הגס, סרטן הכליות, סרטן הריאות, מלנומה או סרטן הערמונית.
המחקר התמקד באונקולוגים קהילתיים שהיו בבעלותם מרפאה משלהם ולא היו חלק מבית חולים או מוסד הוראה אקדמי או רפואי. חוקרים ציינו שקבוצה זו חוותה את העליות המהירות ביותר באינטגרציה במהלך תקופת המחקר, וסביר להניח שהפיקה את התועלת הכספית הגדולה ביותר משילוב בתי מרקחת בגלל אחזקות הבעלות הישירה שלהן בבתי מרקחת באתר.
המחברים לא מצאו שינויים בהוצאת תרופות דרך הפה או בהוצאת תרופות תוך ורידי (IV) כאשר בחנו את כל סוגי הסרטן גם יחד. עם זאת, כאשר הם בדקו את תת המדגם של חולות סרטן השד – הקבוצה הגדולה ביותר של חולות סרטן במדגם המחקר – הם מצאו תחליף בין תרופות דרך הפה ל-IV. חוקרים מצאו עלייה של 69% בהוצאות על תרופות דרך הפה, ובמקביל ירידה של 34% בהוצאות על תרופות IV. אבל ברשת, לא היה שינוי מובהק סטטיסטית בסך ההוצאות על תרופות דרך הפה והIV.
"כפי שאנו רואים בצורה הכי ברורה עם חולות סרטן השד במחקר שלנו, הטיפול בסרטן עובר מתרופות תוך ורידי לתרופות דרך הפה, ויש המון תרופות פומיות חדשות בצנרת פיתוח התרופות", אמר קנטר. "בינתיים, רופאים שבעבר קיבלו תשלום עבור מתן תרופות IV רואים כעת שהפרקטיקות שלהם מפסידות כמה הכנסות, שכן תרופות דרך הפה מופקות בבית המרקחת".
בשנת 2012, 4.2% מהאונקולוגים הקהילתיים במדגם עבדו בפרקטיקות עם בתי מרקחת באתר. עד 2019, השנה האחרונה שנחקרה, אחוז זה עלה ל-27.6% מהאונקולוגים בשיטות משולבות בבתי מרקחת. חוקרים אומרים שהתמריץ הבסיסי לפתיחת בתי מרקחת משולבים באתר הוא לשמור על חלק מההכנסות מתרופות שהשתמשו בהן כדי לקבל באמצעות תרופות שניתנו על ידי רופא.
מחקר עתידי צריך להתמקד בפרקטיקות אונקולוגיות המבוססות על בתי חולים
"התומכים בבתי מרקחת משולבים רפואית בפרקטיקות אונקולוגיות מאמינים שהיתרונות כוללים שיפור בבטיחות ובאיכות, קיצור זמן למילוי מרשמים וירידה בבזבוז. אחרים חוששים שבתי מרקחת אלו עלולים להגביר שימוש לא הולם בטיפולים יקרים בסרטן הפה", אמר דיוויד דבונו, מרפאת קרלון. מנהל רפואי לאומי לאונקולוגיה ומחבר שותף של המאמר. "המחקר שלנו לא מצא ראיות לאף אחת מהעמדות הללו, אבל הוא לא תוכנן לזהות פרטים מאוד ספציפיים של איכות ובטיחות הטיפול. מחקרים נוספים יהיו הכרחיים".
מחברי המחקר אומרים כי מחקר עתידי צריך לבחון כיצד שיטות אונקולוגיה המבוססות על בתי חולים, שגם הגדילו במהירות את הנפקה באתר, הסתגלו לשילוב בתי המרקחת.
חוקרים ציינו כי שיטות עבודה המבוססות על בתי חולים נוטות להיות גדולות יותר ועשויות לעמוד בפני מערך שונה של תמריצים כספיים מאשר שיטות עבודה בקהילה, וכי השפעת האינטגרציה עשויה להיות שונה עבור חולים המבוטחים ב-Medicare ואוכלוסיות גזעיות/אתניות וכלכליות פגיעות.
לגבי המחקר
בנוסף לקנטר ודבונו, מחברי המחקר כוללים את פלין אוזלוק, וויני צ'י, מייקל ג'יי פיש ואנדריאה דפריס מ-Carelon, Inc.; Ravi B. Parikh וג'סטין E. Bekelman מבית הספר לרפואה פרלמן באוניברסיטת פנסילבניה; מירי ג'ייקובסון ממרכז שייפר ומבית הספר לגרונטולוגיה של לאונרד דייויס של ה-USC.
המחקר מומן על ידי הקרן הלאומית לניהול שירותי בריאות.
