'שטר יפה גדול אחד' היה מלהט את כספי בית החולים הכפרי, אומרים החוקרים

קיצוצים למדיקאיד ותוכניות בריאות פדרליות אחרות המוצעות בתוכנית התקציב של הנשיא דונלד טראמפ היו דוחפים במהירות יותר מ -300 בתי חולים כפריים נאבקים כלכלית לעבר צוק פיסקלי, לפי חוקרים העוקבים אחר כספי המתקנים.

בתי החולים יהיו בסיכון לא פרופורציונאלי לסגירה, הפחתת שירותים או סיום טיפול באשפוז, על פי דו"ח שכתבת מומחים ממרכז ססיל ג 'שפס לחקר שירותי הבריאות בעקבות בקשה של הדמוקרטים של הסנאט, שפרסמו את הממצאים ביום חמישי בפומבי. רבים מבתי החולים נמצאים בקנטאקי, לואיזיאנה, קליפורניה ואוקלהומה, על פי הניתוח.

תוכנית התקציב של טראמפ, שכונתה את "חוק הצעת החוק הגדולה והגדולה", מכילה כמעט 700 מיליארד דולר בקיצוצים של מדיקאיד, על פי משרד התקציבים הלא -מפלגתי של הקונגרס. רפובליקני הבית העבירו את הצעת החוק בסוף מאי, וכעת היא מחכה לשיקול הסנאט.

הקיצוצים המוצעים למדיקאיד מעלים את ההימור לבתי חולים כפריים בפריסה ארצית, שרבים מהם כבר פועלים בשוליים דקים, אם לא שליליים. החזרות מופחתות מהתכנית לביטוח בריאות-פדרלי של המדינה לבעלי הכנסות או מוגבלות נמוכים ישחקו עוד יותר את יכולתם של בתי החולים להישאר פתוחים ולתחזק שירותים עבור היישובים שלהם-אוכלוסיות עם צרכים בריאותיים חמורים יותר מאשר עמיתיהם העירוניים.

אלן מורגן, מנכ"ל האיגוד הלאומי לבריאות הכפרית, ארגון סנגור ומחקר ללא מטרות רווח, אמר כי "ברור מאוד שקיצוצים של Medicaid יביאו לסגירת בית חולים כפריים," אמר אלן מורגן.

הדמוקרטים של הסנאט שלחו מכתב לטראמפ, מנהיג הרוב של הסנאט ג'ון ת'ון, ויו"ר הבית, מייק ג'ונסון, וביקשו מהם לשקול מחדש את קיצוץ הרפואה.

הסנאט אדוארד מרקי (ד '-מס.), אחד הדמוקרטים של הסנאט שביקש את המידע משפס, בהצהרה נמסר כי קהילות צריכות לדעת בדיוק מה הם עומדים להפסיד אם הקונגרס יאשר את הפחתות לדיקאיד.

"אנשים ימותו" אם בתי חולים כפריים ייסגרו, אמר. "שום חיים או עבודה לא שווים הצבעה כן על הצעת החוק הגדולה הזו של המיליארדר."

בתי חולים שנשארים על פני המים ככל הנראה יעשו זאת על ידי קיצוץ בשירותים התלויים במיוחד בהחזרי Medicaid, כמו יחידות עבודה ומסירה, שירותי בריאות הנפש וחדרי מיון. שירותי מיילדות הם מהיקרים ביותר ומובלים על ידי מספר הולך וגדל של בתי חולים כפריים, ומרחיבים את האזורים חסרי יולדות או טיפול במשלוח סמוך. לאיווה, טקסס ומינסוטה היו סגירת שירותי המיילדות הכפריים ביותר בין 2011 ל 2023, על פי חברת אנליטיקס וייעוץ בריאות Chartis, החוקרת גם כספי בית חולים כפריים.

כמעט מחצית מבתי החולים הכפריים פועלים באדום ו- 432 פגיעים לסגירה. קיצוצים של Medicaid ידחפו אותם עוד יותר לסכנה פיננסית.

פגיעות זו נובעת לפחות בחלקה מכך שהסביר להניח שאמריקאים כפריים להיות תלויים יותר במדיקאיד מאשר באוכלוסייה הכללית. למשל, כמעט 50% מהלידות הכפריות מכוסות על ידי התוכנית, לעומת 41% מהלידות בסך הכל. אולם Medicaid מכסה רק כמחצית ממה שהביטוח הפרטי מחזיר שירותים הקשורים ללידה. מערכות בריאות כפריות נאבקות לענות על צרכי היישובים שלהן ללא הקיצוצים במדיקאיד, מה שמביא 12.2 מיליארד דולר, או כמעט 10% מההכנסות נטו של בית החולים הכפרי, על פי דו"ח צ'ארטיס ממאי.

בתי חולים באזורים כפריים יפסידו באופן קולקטיבי יותר מ 1.8 מיליארד דולר עם קיצוץ של 15% לדיקאיד. הפסד ההכנסות הזה שווה בערך 21,000 שכר עובדי בית חולים במשרה מלאה.

שולי בתי החולים הכפריים מתדרדרים זה 10 עד 15 שנים, אמר מייקל טופצ'יק, מנכ"ל מרכז צ'ארטיס לבריאות הכפרית, המנתח ומתייעץ בכספי בית החולים הכפרי. לפני עשר שנים, כשליש מבתי החולים הכפריים פעלו באדום. זה קרוב יותר ל 50% עכשיו, אמר.

זה אפילו גבוה יותר בעשר המדינות שלא הרחיבו את הזכאות של Medicaid על פי חוק טיפול במחיר סביר, כאשר 53% מבתי החולים הכפריים כבר פועלים באדום ויותר מ -200 פגיעים לסגירה.

מדיניות אחרת ממשיכה להשפיע על בתי חולים כפריים, על פי Chartis. המתקנים יפסידו השנה 509 מיליון דולר בגלל קיצוץ של 2% Medicare החזר – מה שמכונה Sequestraction – ו- 159 מיליון דולר בהחזר בגין חובות רעים וטיפול צדקה יחד.

חלק מבתי החולים הכפריים הגיבו ללחצים הכספיים ההולכים וגוברים בשנים האחרונות על ידי הצטרפות לרשתות גדולות יותר, כמו Intermountain Health או Sanford, הקשורים למתקנים במערב ההרים ובמערב התיכון. אולם כמחצית מבתי החולים הכפריים עדיין עצמאיים, אמר טופצ'יק, ונאבק בהתנגשות רב שנתית של נפח חולים נמוך ועלויות קבועות גבוהות.

"אנחנו לא יכולים הנרי פורד את דרכנו החוצה מזה על ידי הגדלת היקפים כדי לדלל עלויות ולהפחתת המחירים", אמר. "זה יקר, וזו הסיבה שהממשלה הפדרלית, במשך זמן רב, החזירה בתי חולים כפריים במגוון נימוסים שיעזרו לשמור עליהם שלמים."

בתי חולים כפריים ממלאים תפקיד חשוב בקהילותיהם. הם מספקים שירותי בריאות לאמריקאים שהם מבוגרים יותר, חולים ועניים יותר ויש להם פחות גישה לספקים בהשוואה לאנשים שגרים באזורים עירוניים. במקרים רבים, בית חולים כפרי מקומי הוא המעסיק הגדול ביותר בקהילה ויכול לעורר ירידות כלכליות מקומיות משמעותיות אם הוא ייסגר.

"כשאתה סוגר בית חולים, לעתים קרובות, הקהילה עוקבת אחריה," אמר מורגן.

יותר מעשרה מיליון אמריקאים שנרשמו למדיקאיד מתגוררים במחוזות שיש להם לפחות בית חולים כפרי אחד, לפי הערכות צ'ארטיס. קנטאקי, טקסס, ניו יורק, צפון קרוליינה, קליפורניה ומישיגן, יש את האוכלוסיות המוערכות ביותר של נרשמי Medicaid הכפריים.

ואף על פי שיוטה אינה מדינה המזוהה כפגיעה במיוחד, מנהיגי הבריאות חוששים מסגירת בית חולים כפרי אם יחתוך מימון מדיקאיד, אמר מאט מק'קולו, מנהל השיפור בבית החולים הכפרי של איגוד בית החולים יוטה.

מתקנים באזורים כפריים של יוטה נשלטים לרוב על ידי דירקטוריון המורכב מחברי הקהילה – חקלאים, חוואים ובעלי עסקים שאכפת להם לפתוח את בתי החולים שלהם, אמר מקולו, מכיוון שהם נולדו שם וילדיהם נולדו שם.

"הם יעשו הכל כדי לראות את זה נשאר פתוח ויספק טיפול באיכות טובה לשכניהם, לבני המשפחה", אמר. "זה אנשים שהם מכירים ואכפת להם מהם."