רופאים נמנעו משתי מילים נפוצות כאשר דיברו על משקל עם מטופלים

כאשר המשקל הופך לחלק מייעוץ סוכרת, מי מוביל את השיחה, באיזו שפה בוחרים הרופאים וכיצד זה משפיע על העצות שמקבלים המטופלים?

מחקר: בחינת גישות הרופאים לדיון במשקל במהלך טיפול שגרתי בסוכרת: מחקר תצפיתני. קרדיט תמונה: סטודיו רומנטי / Shutterstock

מחקר חדש שפורסם בכתב העת BMC Primary Care מצא כי המשקל הוזכר בפחות ממחצית מהביקורים שנרשמו לטיפול ראשוני בהשתתפות מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 ומוגברות BMIכאשר רופאים נמנעים ממונחים שעלולים להיות סטיגמטיים.

רֶקַע

השמנת יתר היא מחלה כרונית המאופיינת בעודף שומן בגוף שעלול להשפיע לרעה על הבריאות. זהו דאגה מרכזית לבריאות הציבור ברחבי העולם.

הצטברות עודפת של שומן בהשמנת יתר עלולה להחמיר את התנגודת לאינסולין ולפגוע בשליטה הגליקמית, מה שמגביר את הסיכון לסוכרת מסוג 2. מכיוון שירידה במשקל יכולה לשפר את הרגישות לאינסולין, אסטרטגיות ניהול משקל הופכות חשובות יותר בטיפול בסוכרת.

עם זאת, דיון במשקל הגוף וניהולו עם מטופלים נותר מאתגר עבור רופאים. דיונים באמצעות מילים שנבחרו בקפידה כדי להציג את נושא המשקל יכולים לתמוך בשיחות בונות, בעוד דיונים המשתמשים בשפה סטיגמטית יכולים להשפיע לרעה על המטופלים.

ייתכן שההתקדמות האחרונה בטיפולי הרזיה, במיוחד אגוניסטים לקולטן GLP-1">גלוקגון דמויי פפטיד-1, הקלה על רופאים לדון בניהול משקל עם מטופלים. תרופות אלו הראו תוצאות מבטיחות בניהול משקל בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 2, ומספקות לרופאים אפשרויות טיפול יעילות יותר לירידה במשקל.

חוקרים מבית הספר לרפואה של ייל בדקו כיצד קלינאים ומטופלים דנים במשקל במהלך ביקורי טיפול ראשוני שגרתיים, כאשר טיפולים יעילים להורדה במשקל הופכים לזמינים יותר.

עיצוב לימודים

החוקרים ניתחו 123 הקלטות וידאו של מפגשים עם מטופל ורופא במהלך ביקורי טיפול ראשוני במרכז בריאות קהילתי בניו הייבן, קונטיקט. ההקלטות הגיעו מניסוי אקראי שהעריך התערבות קובעת סדר יום במהלך טיפול בסוכרת. ההתערבות לא התייחסה באופן מפורש לניהול משקל. החולים המתאימים היו מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 מאובחנת קלינית, א HbA1c של לפחות 8%, שליטה באנגלית או ספרדית, ואינדקס מסת גוף (BMI) של לפחות 25 ק"ג/מ"ר. רוב המשתתפים זיהו כהיספנים או לטינים, ורובם עם נתוני הכנסה זמינים דיווחו על הכנסה של או מתחת ל-150% מרמת העוני הפדרלית.

החוקרים בדקו באיזו תדירות דנו מטופלים ורופאים במשקל, המילים ששימשו לתיאורו, אופי הדיונים הללו והמלצות להתערבויות. כל אזכור למשקל של מטופל נחשב לדיון הקשור למשקל, גם ללא ייעוץ הרזיה.

ממצאים מרכזיים

הניתוח העלה כי המשקל הוזכר ב-48 מתוך 123 מפגשים בין מטופל לרופא (39%). תדירות הדיונים על המשקל לא הייתה שונה משמעותית לפי מין המטופל או קטגוריית BMI. משקל נדון לעתים קרובות יותר עם חולים הנוטלים אגוניסטים לקולטן GLP-1.

מתוך דיונים הקשורים למשקל, רופאים יזמו 56%. רופאים המליצו על פעילות גופנית ספציפית במהלך 44% מהשיחות שהם יזמו, לעומת 14% מאלה שיזמו מטופלים. בסך הכל, 44% מהשיחות היו מכוונות קלינאיות, 38% שיתופיות, 15% מכוונות מטופלים ו-4% מתמודדות. כל השיחות המוכוונות למטופל החלו עם המטופל, והעלו שאלות לגבי הזדמנויות לקבלת החלטות בהנחיית המטופל כאשר רופאים מציגים משקל.

במהלך דיונים הקשורים למשקל, הרופאים המליצו לעתים קרובות על שינויים תזונתיים ותרופות לסוכרת הקשורות לירידה במשקל. ניתוח בריאטרי מעולם לא נדון במפגשים אלה. רופאים רק לעתים נדירות חקרו גורמים חברתיים לבריאות (17%) או המליצו על הפניה לדיאטנית (13%).

רופאים השתמשו לרוב במילה "משקל" כדי להתייחס לנושא הנדון. הם השתמשו גם ב"קילוגרמים" ו"קילוגרמים" כדי לתאר משקל בדיונים מסוימים. החוקרים מעולם לא השתמשו במונחים "עודף משקל" או "השמנה".

משמעות המחקר

במהלך שיחות משקל מוקלטות, הרופאים התמקדו בעיקר בשימוש בתרופות ובשינויים באורח החיים ונמנעו מהמונחים העלולים לסטיגמה "עודף משקל" ו"השמנה" כאשר דיברו עם מטופלים. המחברים מציעים שייתכן שכבר דנו או טופלו מחסומים סוציו-אקונומיים מחוץ למפגשים אלה.

אין קווים מנחים מקובלים לדיון במשקל עם מטופלים, וראיות קיימות לגבי סגנון ותוכן הדיון אינן מצדדות בגישה אחת. חלק מהמטופלים סולדים ממונחי אבחון ישירים, בעוד שאחרים מתנגדים ללשון הרע. מחקרים אחרים קשרו את ההכרה של רופאים בעודף משקל או השמנת יתר עם הכרה גדולה יותר במצב המשקל ויותר ניסיונות לרדת במשקל.

שיחות משקל היו שכיחות יותר גם בקרב מטופלים שכבר קיבלו אגוניסט לקולטן GLP-1. תרופות אלו תרמו להכרה רבה יותר בהשמנה כמחלה כרונית הניתנת לטיפול באמצעות תרופות. החוקרים מציעים שתפיסה משתנה זו עשויה לעודד שיחות הקשורות למשקל, אך הממצאים שלהם אינם יכולים לקבוע מדוע דיונים אלו התרחשו בתדירות גבוהה יותר.

החוקרים קוראים למחקרים נוספים כדי לקבוע את הדרך הטובה ביותר לעודד דיונים תכופים ומעמיקים יותר במרפאות טיפול ראשוני.

בגלל העיצוב התצפיתי, המחקר לא יכול היה לקבוע את ההשפעה של סגנון דיון ותוכן ספציפיים על בריאות או התנהגות המטופל. הניתוח כלל מספר קטן של הקלטות וידאו שנאספו ממרפאה אחת, מה שעשוי להגביל את יכולת ההכללה של הממצאים. סיווג שיחות דרש גם שיפוט סובייקטיבי, אם כי החוקרים כיילו את הקידוד שלהם לפני הניתוח.

אפילו עם מגבלות אלו, המחקר מספק מידע רב ערך לרופאים המבקשים לבדוק ולשפר את התרגול שלהם ולהבין את החסרונות האפשריים בגישות הנוכחיות לניהול משקל בסוכרת.