רופאים אומרים שאין צורך בטיפול נפוץ בתינוקות שנחשפו לאופיואידים

כשנודע בשנה שעברה שהיא הייתה בהריון עם ילדה השני, קיילין מוראלי התגברה על פחד וחשש.

"כל כך פחדתי", אמרה מוראלה, תושבת העיירה הקטנה מארס היל שבצפון קרולינה. באותו רגע, שמחתה על ההריון הואפלה על ידי החשש שהיא תצטרך להפסיק לקחת בופרנורפין, תרופה המשמשת לטיפול בגמילה מאופיואידים שעזרה להתמודד עם ההתמכרות שלה.

הפחד של מוריל הוסיף לנוקשות הגישה הנפוצה ביותר לטיפול בתינוקות שנולדו לאחר שנחשפו ברחם לאופיואידים או לתרופות מסוימות המשמשות לטיפול בהתמכרות לאופיואידים.

במשך עשרות שנים לאורך משבר האופיואידים, רוב הרופאים הסתמכו על משטרים עתירי תרופות לטיפול בתינוקות שנולדו עם תסמונת גמילה מאופיואידים ביילוד. פרוטוקולים אלה נועדו לעתים קרובות להפריד את היילודים מאמהותיהם, למקם אותם ביחידות לטיפול נמרץ בילודים, ולתת להם תרופות לטיפול בגמילה שלהם.

אבל מחקרים הצביעו מאז על כך שבהרבה, אם לא ברוב המקרים, אמצעים קיצוניים אלה מיותרים. גישה חדשה ופשוטה יותר, המעניקה עדיפות לשמירה על תינוקות עם משפחותיהם, הנקראת Eat, Sleep, Console מקבלת יותר ויותר מאמץ.

בשנים האחרונות, רופאים וחוקרים מצאו כי החזקת תינוקות עם אמהותיהם והבטחת נוחות להם לרוב עובדת טוב יותר ומוציאה אותם מהר יותר מבית החולים.

למרות הפחדים הגרועים ביותר שלה, מוריל מעולם לא הופרדה מבנה. היא הצליחה להתחיל להניק מיד. למעשה, נאמר לה, זכר לבופרנורפין בחלב האם שלה יעזור לבנה להיגמל ממנו.

הניסיון שלה היה שונה כי היא מצאה את דרכה לפרויקט CARA, תוכנית מבוססת אשוויל, צפון קרוליינה, המנוהלת דרך מרכז החינוך לבריאות אזור ההר, התומכת באנשים בהריון ובהורים עם הפרעות שימוש בסמים. הצוות המטפל של מוריאל הבטיח לה שהיא לא צריכה להפסיק את הטיפול בבופרנורפין ושהתינוק שלה יוערך ויוקרה באמצעות גישת האכילה, השינה והקונסול. הפרוטוקול סבור שתינוקות בסדר להישלח הביתה כל עוד הם אוכלים, ישנים ומתנחמים כשהם נסערים.

"בחסדי אלוהים, הוא היה מדהים", אמרה מוריל על בנה.

דיוויד בלטיירה, לשעבר מנהל תכנית השהייה לרפואת משפחה כפרית של אוניברסיטת מערב וירג'יניה, יו"ר המחלקה לרפואת משפחה של WVU – חטיבה מזרחית, ורופא משפחה, מציע לפרוטוקול זה יכול פשוט להיקרא "הורות".

השיטה נמצאת בשימוש יותר ויותר במקום הגישה המאומצת לאורך זמן לטיפול ביילודים שנפגעו באופיואידים, הנקראת Finnegan Neonatal Abstinence Scoring System. הכלי הזה כולל רשימה של 21 שאלות (האם התינוק בוכה יתר על המידה, מזיע, חווה רעידות, התעטשות וכו'), התשובות להן קובעות אם היילוד צריך לקבל תרופות כדי לנטרל תסמיני גמילה, מה שיצריך שהייה ממושכת ב- טיפול נמרץ ילודים.

עם זאת, לבלטיירה יש בעיות בשיטת Finnegan. לדוגמה, לעתים קרובות זה מביא לכך שתינוק ישן בשקט מתעורר כדי לקבל ניקוד. זה לא היה הגיוני לבלטיירה. אם התינוק ישן, סביר להניח שהיא מסתדרת.

במקום זאת, אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים לחפש את הסימנים המעידים על תינוק שחווה תסמונת גמילה מאופיואידים, אמר. "הגוף שלהם במתח, יש להם גובה גובה, הם לא נרגעים".

בלטיירה ועמיתיו הכשירו תושבים להשתמש בגישת "אכול, שינה, קונסולה" במשך עשור, יותר ויותר בשש השנים האחרונות. התוצאות משכנעות יותר אנשי מקצוע בתחום הבריאות לאמץ את השיטה.

מחקר משנת 2023 מצא כי תינוקות שטופלו בדרך זו שוחררו מבית החולים בכמעט מחצית מהזמן ובסיכוי נמוך יותר לקבל תרופות מאשר אלו שקיבלו טיפול מבוסס פינגן.

מתיו גרוסמן, פרופסור חבר לרפואת ילדים בבית הספר לרפואה של ייל, מתייחס להכנסת מודל הטיפול שהוא עזר לחלוץ בתור "המפעל הכי פחות חדשני" שניתן להעלות על הדעת.

מחקרים מראים שטיפול אופטימלי לנשים הרות שחוו הפרעת שימוש באופיואידים כולל טיפול בבופרנורפין או מתדון, הטומן בחובו את הסיכון לילוד שלהן יהיו תסמיני גמילה. גרוסמן ועמיתיו מצאו שגישה לא-פרמקולוגית-ראשונה עובדת בצורה הטובה ביותר.

הוא אמר שהכלי של Finnegan שימושי אך לרוב נוקשה מדי. תחת הניקוד שלו, עיטוש אחד יותר מדי עלול לשלוח תינוק למחלקת טיפול נמרץ למשך שבועות.

גרוסמן אמר שהוא ראה שחלק מהתינוקות שקיבלו תרופות הצליחו במשך כמה ימים, אך החלו לרדת כאשר אמהותיהם נשלחו הביתה בלעדיהם. התצפיות הללו גרמו לו לשאול, "האם הילד היה צריך יותר תרופות, או יותר אמא?"

מחקר של ליילה אלדר ומדיסון הומריק, שכל אחת מהן עשתה התמחות בתוכנית הכפרית של WVU, מצא כי חציון השהות של יילודים בנסיגה ירד מ-13 ימים ב-2016 ל-3 ב-2020.

אלדר אמר כי תינוקות שנולדו בבית החולים הכפרי עם 25 מיטות שבו ביצעו לידה קיבלו תרופות לטיפול בתסמיני הגמילה שלהם רק כאשר בעיות לא קשורות שלחו אותם לבתי חולים אחרים לטיפול בטיפול נמרץ.

הטיפול הפשוט יותר פירושו גם שיותר תינוקות שנולדו ביישובים כפריים יכולים לקבל טיפול קרוב יותר לבית והפחית את הסבירות שאם תשוחרר לפני שהתינוק שלה יורשה ללכת הביתה.

גרוסמן הציע שבתי חולים כפריים מתאימים יותר להשתמש בגישת האכילה, השינה, הקונסול מאשר מוסדות בעיר הגדולה, בהתחשב בגישה הקלה יותר של האחרונים ליחידת טיפול נמרץ ובנטייה לבחור באפשרות זו.

שרה פייפר נזכרת בפעם הראשונה, כסטודנטית לרפואה, היא ראתה אחות מנהלת את פרוטוקול Finnegan, שדנה בו במונחים קליניים ליד מיטתה של אם טרייה.

"ואני זוכרת שהייתי די מזועזע," היא אמרה. ברור שהתהליך היה מעיק הן לאם והן לילד. "הרגשתי שיש בזה כמעט תחושת ענישה, כאילו אמרנו לאמא הזו, 'תראי מה עשית לתינוק שלך'".

פייפר הוא כעת מתרגל בפרויקט CARA ורופא לבריאות המשפחה ב-Blue Ridge Health במערב צפון קרוליינה ותומך קולני של ESC וגישתה לשותפות עם משפחות. "אתה מסתכל על כל הדברים הלא-פרמקולוגיים שאתה אמור לעשות – כמו להדליק את האורות בחדר, להחזיק את התינוק בחיתול, לעשות כמה שיותר עור לעור עם אמא – ואתה באמת מתייחס לאמא כאל תרופה ."

מחקרים מראים כי מגע עור לעור מיידי לאחר הלידה מציע "יתרונות חיוניים" לבריאות ולקשר לטווח קצר וארוך.

מגע זה, אמר אלדר, "משחרר אנדורפינים לאמא", מה שעוזר להפחית את הסיכון לדיכאון לאחר לידה.

גרוסמן אמר שפיתוח פרוטוקול Eat, Sleep, Console היה פשוט עניין של השהייה כדי להעריך מחדש.

הכוונה המקורית של הכלי Finnegan לא הייתה להפוך את התהליך לנוקשה כל כך. אבל "כולם מתלהבים לקבל כלי, ואז הגישה הזו הסתיידה סביבו", אמר.

גרוסמן אמר שהמטרה של הגישה הפשוטה יותר היא להציב את המשפחה בליבת הטיפול, ושהיות קצרות יותר בבית החולים לתינוקות היא פשוט תוצאה מקרית. השינוי בגישה משתלב במהלך רחב יותר לעבר טיפול נטול שיפוטיות, ממוקד במשפחה עבור אלה שחוו התמכרות ועבור ילדיהם.

עכשיו, הוא אמר, אחרי חמישה ימים, אמהות אומרות לעתים קרובות "'אפשר ללכת הביתה? אני חושב שקיבלתי את זה'", ומתייחסים אליהן "באותו כבוד כמו כל אמא אחרת".

פייפר אמרה שהיא הייתה עדה לדלפק הטיפול הממוקד על האם "אותה תחושת בושה שאנשים מרגישים במקום שמשפחות מרגישות מוסמכות לטפל בתינוק שלהם". זה מייצג "שינוי כה משמעותי באופן שבו אנו חושבים על נסיגה של יילודים הן מבחינה רפואית והן מבחינה תרבותית".