קיימת הסכמה רחבה כי גוף הראיות הכולל מראה שהורדת כולסטרול LDL (ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה) מספקת יתרונות מובהקים סטטיסטית וגם משמעותית קלינית בטיפול ובמנע מחלות לב וכלי דם. המכונה לעתים קרובות הכולסטרול "הרע", רמות גבוהות של LDL יכולות סתימות עורקים ולהגדיל משמעותית את הסיכון להתקפי לב ומשיכות.
במערכת עריכה שהוזמנה שפורסמה בגיליון הנוכחי של מגמות ברפואה קרדיווסקולרית, חוקרים ממכללת שמידט לרפואה באוניברסיטת פלורידה באוניברסיטת אטלנטיק דוחקים בתרגול קרדיולוגים להשיג רמות כולסטרול נמוכות יותר של LDL החל מהמינונים הגבוהים ביותר של הסטטינים החזקים ביותר, כלומר רוזובסטטין ואורווסטטין. המחברים מדגישים כי סטטינים בעלי עמותה גבוהה צריכים להיות הפרמקולוגית העיקרית בטיפול במחלות לב וכלי דם כתוספות לשינויים באורח החיים הטיפוליים.
החוקרים מדגישים כי שינויים באורח החיים הטיפוליים יהיו יעילים בהיעדר ונוכחות של טיפולים משלימים בטיפול ובמניעת מחלות לב וכלי דם. שינויים באורח החיים של תועלת מוכחת כוללים הימנעות או הפסקת עישון סיגריות, השגת ושמירה על משקל גוף בריא ולחץ דם, פעילות גופנית קבועה והגבלת צריכת האלכוהול.
למרות היעילות המוכחת של שינויים באורח החיים הטיפוליים, כ- 40% מהמבוגרים בארצות הברית סובלים מתסמונת מטבולית, קונסטלציה של גורמי סיכון הכוללים השמנת יתר, יתר לחץ דם, דיסליפידמיה ועמידות לאינסולין. לאנשים אלה יש סיכון לב וכלי דם המקביל לאנשים עם התקפי לב או שבץ מוחי קודם, ובכל זאת רבים מאובחנים ומטופלים.
המחברים גם מדגישים כי רק כ -21% מהאמריקאים עומדים בדרישה היומית המינימלית לפעילות גופנית, וכי עלייה משמעותית בפעילות הגופנית אפשרית בכל גיל, כולל בקרב מבוגרים מבוגרים.
בהתבסס על המכלול החזק של נתוני הניסויים האקראיים ומטא-אנליזות שלהם, המחברים מסיקים כי לסטטינים-ובמיוחד לרוזובסטטין ואטורווסטטין-יש את הגוף החזק והעקבי ביותר של הראיות התומכות במרשם הטיפול והמניעה אצל גברים ונשים כאחד, כולל מבוגרים מבוגרים.
מכיוון שרוב החולים נוטים להישאר במינון הסטטינים שנקבע בתחילה שלהם, המחברים ממליצים לקרדיולוגים לשקול להתחיל טיפול במינון הגבוה ביותר של סוכנים אלה ולטייל במידת הצורך. הם גם מדגישים כי היתרונות של סטטינים ואספירין הם לפחות תוספים ועלולים להיות סינרגיסטיים. יש לרשום את מרבית חולי המניעה המשנית לאספירין. עם זאת, במניעה ראשונית, יש צורך בפסקי דין קליניים פרטניים, ויש לקחת בחשבון אספירין לאחר סטטינים – ואם הסיכון הנותר לסתירה עולה על זה של דימום גדול, בעיקר במערכת העיכול.
תרגול קרדיולוגים עשוי לרצות לשקול כי יש להוסיף את כל טיפולי התרופות המשלימים לשינויים באורח החיים הטיפוליים רק לאחר השגת מינונים מקסימליים של סטטינים. יתר על כן, לסטטינים יש את הגוף הגדול והמשכנע ביותר של עדויות לכל טיפול משלים פרמקולוגי בטיפול ומניעה של מחלות לב וכלי דם. "
צ'רלס ה. הנקנס, MD, FACC, הסופר הבכיר והמתאים והפרופסור הראשון של סר ריצ'רד בובות לרפואה ורפואה מונעת, וכיסא ביניים, המחלקה לבריאות האוכלוסייה, מכללת שמידט לרפואה
החוקרים מציעים השקפות זהירות של טיפולים משלימים כמו Ezetimibe ו- Evolocumab, הנוטים להשתמש בהם באופן נרחב יותר מאשר אופטימלי. לדוגמה, בניסוי השיפור, תוספת של ezetimibe לסימבסטטין הראתה רק תועלת מינורית, ואילו ניסוי פורייה הדגים את יעילותו של Evolocumab במניעה משנית רק בחולים עם היפר-כולסטרולמיה משפחתית שכבר במינונים מקסימליים של סטטינים. בעוד שפורייה היה ניסוי שהושלם על מניעה משנית, Illuminate הוא ניסוי מתמשך בחולים מניעה ראשונית בסיכון גבוה עם היפר-כולסטרולמיה משפחתית.
"ממצאים אלה מראים כי טיפולים כאלה עשויים להיות שמורים באופן מתאים יותר לחולים בסיכון גבוה שלא השיגו יעדי LDL עם סטטינים בלבד", אמר הנקנס.
המחברים דנים גם בתפקידם של חומצות שומן אומגה 3, וציינו כי ניסויים קודמים היו חיוביים אך בהמשך נטו להראות שום תועלת נטו. המחברים בוחנים כי יתכן שזה נבע משימוש בסטטינים נרחב. הם מציינים כי בהפחתת זה, ניסוי אקראי בקנה מידה גדול, אתיל ICOSAPENT היה חומצת השומן האומגה 3 היחידה שהפגינו יתרונות משמעותיים נוספים כאשר הוסיפו למינונים מבוססי ראיות של סטטינים בעלי עוצמה גבוהה. חולים שהוקצו באקראי לאתיל ICOSAPENT, צורה מטוהרת של חומצה איקוספנטנואית, חוו ירידה משמעותית של 25% באירועים קרדיווסקולריים גדולים, כאשר מספר נדרש לטיפול של 21 בלבד.
הנקנס שיקף גם את הרלוונטיות המתמשכת של תצפיתו של בנימין פרנקלין משנת 1736 כי "גרם של מניעה שווה קילו תרופה."
המחבר הראשון של העריכה הוא ג'ון דאן, סטודנט לרפואה שנה ג 'במכללת שמידט לרפואה.
