קליפורניה לא מיעד ההרשמה כאשר בתי משפט לבריאות הנפש נפתחים ברחבי המדינה

היוזמה החדשה של קליפורניה לאלץ טיפול לכמה מתושבי המדינה הקשים ביותר לחולי נפש – שרבים מהם חיים ברחובות – נופלת מהמטרות הראשוניות שלה. אבל עם התרחבות התוכנית מ-11 מחוזות לכל ה-58 ב-1 בדצמבר, פקידי המדינה משדרים ביטחון שהם יכולים להגיע ליעד שלהם לעזור ל-2,000 מבוגרים עד סוף השנה.

בתשעת החודשים הראשונים של CARE Court, 557 עתירות הוגשו על ידי מגיבים ראשונים, משפחות או פקידי בריאות מקומיים, שכולם יכולים כעת לבקש עזרה לאנשים חולים. נכון לסוף יוני, 100 אנשים הוכנסו לתוכניות טיפול שאושרו על ידי בית המשפט, על פי הנתונים העדכניים ביותר הזמינים.

"אנו שמחים לראות כמה אנשים הגיעו ועד כמה ההפניות הללו היו מתאימות עד כה", אמרה קורין ביוקנן, סגנית מזכירת סוכנות הבריאות ושירותי האנוש של קליפורניה, המפקחת על התוכנית. "אלה האנשים הנכונים שקיווינו לשרת".

חוק הסיוע, החלמה והעצמה בקהילה (CARE) – החוק הראשון מסוגו במדינה – מסמיך שופטי בתי המשפט האזרחיים להורות למבוגרים להיכנס לתוכניות מפוקחות הכוללות דיור, שירותים חברתיים וטיפול בהתמכרות או מחלות נפש. עד כה, מחוזות כמו לוס אנג'לס, סן דייגו וסן פרנסיסקו ניהלו את התוכנית, אותה כינה המושל הדמוקרטי גאווין ניוסום "שינוי פרדיגמה" כדי לתת עדיפות לתושבי קליפורניה החולים והזקוקים ביותר.

אבל גורמים רשמיים במחוזות שכבר השיקו את התוכנית אמרו שמספר המקרים הנמוך משקף את משך הזמן שלוקח – לפעמים שבועות או חודשים – למצוא אנשים ולשכנע אותם להירשם. והשופטים דחו כמעט 40% מהעתירות בתשעת החודשים הראשונים של התוכנית, בין השאר בגלל הקריטריונים הצרים של התוכנית להתמקד רק באלה עם סכיזופרניה לא מטופלת או הפרעות פסיכוטיות אחרות.

גורמים רשמיים במדינה העריכו כי בין 7,000 ל-12,000 אנשים יהיו זכאים לתוכנית CARE. המדינה הפנתה 358 מיליון דולר במימון חד פעמי, והיא צופה שתוציא 108 מיליון דולר בשנה על התוכנית.

CARE Court הוא אחד ממגוון השינויים שהובילה ניוסום כדי להתמודד עם חסרי בית משתוללים, כולל שיפוץ מערכת בריאות הנפש הציבורית והעברת מיליארדי דולרים למחוזות כדי לבצע את השינויים הללו בשטח. המהלכים האחרונים כוללים התרופפות חוקי השמרנות והעברת הצעה 1, צעד שאושר על ידי הבוחר שנותן למדינה שליטה רבה יותר על מימון בריאות הנפש שנוהלו בעבר על ידי מחוזות.

נציגי בריאות מקומיים אומרים שהם מלהטטים ביוזמות של המושל כשהוא דורש תוצאות להפחתת חסרי בית.

בעוד CARE Court נועד לכוון לאנשים שנכנסים ויוצאים באופניים מבתי כלא ובתי חולים ויוצאים לרחובות, פקידי המחוז אמרו שהם נתקלים במספר לא מבוטל של לקוחות שכבר יש להם דיור ובמקרים מסוימים, ביטוח בריאות פרטי.

לבני משפחה רבים נכזבו תקוותיהם כשהם מגלים שרק מספר קטן של אנשים זכאים למשאבים של CARE Court ושבסופו של דבר הטיפול הוא בעיקרו התנדבותי, אמרו פקידי המחוז. שלא כמו במוסד שמרני, המעביר את כל סמכות קבלת ההחלטות לידי המדינה או אפוטרופוס מבוגר, מחוזות אינם יכולים לטפל או לתת תרופות למשתתפים בניגוד לרצונם. אבל מחוזות יכולים לגבות קנסות גבוהים של בית משפט אם שופט יקבע שהמחוז לא סיפק עזרה.

"היה צורך עצום בניהול הציפיות, במיוחד עם בני משפחה", אמרה אמבר אירווין, מנהלת התוכנית בבית המשפט CARE של מחוז סן דייגו. היא הוסיפה כי למרות שהיא רואה בתוכנית הצלחה, "אנחנו צריכים, ככלל, להתאים את הציפיות שלנו מה ניתן להשיג בשנה עם תוכנית כל כך מסובכת ואוכלוסייה כל כך מורכבת".

התוכנית של מחוז סן דייגו הייתה בין החזקות ביותר, עם 221 עתירות שהוגשו מאז שהושקה באוקטובר 2023, אם כי שליש ממשתתפי המחוז כבר היו תחת שמירה. אירווין אמר ש-76 מתוך 100 המשתתפים בתוכנית CARE במדינה הם מהמחוז.

אבל זה לא קל. נדרשים לעובדי ההסברה של המחוז שם 54 ימים בממוצע של שיחות סתמיות, מפגשים במאהלים וחלוקת מזון או אספקה ​​- פעילויות שהמדינה בדרך כלל לא מחזירה עליהן – כדי לשכנע מישהו לקבל שירותים. במקרים מסוימים, מספר זה נמשך ליותר מארבעה חודשים, אמר אירווין.

היא ואחרים מזכה את המדינה על מימון תוכניות CARE, שאפשרה לצוות המחוז לנהל הסברה אינטנסיבית. מחוז סן דייגו מתגאה בבוגר ה-CARE הראשון של המדינה, משתתף שהצליח לצאת מהקונסרבטוריון ולעזוב מתקן פסיכיאטרי נעול.

אף על פי שאירווין חשב שהמחוז ערוך יתר על המידה עם 15 עובדים חדשים, הצוות הצליח לקחת על עצמו פחות ממחצית מהעומס הצפוי. מחוזות אחרים נאלצו להעביר כוח אדם ממחלקות חסרות כוח אדם כדי להתכונן לבית המשפט CARE.

צורכי כוח האדם נותרו לא ברורים, כאשר המחוזות הנותרים אמורים להשיק תוכניות CARE, אמרה ג'קלין וונג-הרננדז, קצינת המדיניות הראשית של איגוד המחוזות של מדינת קליפורניה. בספטמבר, ניוסום הטיל וטו על הצעת חוק שהייתה מספקת מלגות לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש אם יסכימו לעבוד עבור CARE Court, תוך ציון לחצים תקציביים.

הקבלן של מחוז אלאמדה התכונן להשקה ב-1 בדצמבר על ידי שכירת צוות של יותר מתריסר, כולל אחות במשרה מלאה, מנהלי מקרים, רכזי תעסוקה וקלינאי לרשום תרופות.

גורמים רשמיים שם מזהים לקוחות שכבר ידועים שהם עוברים דרך שירותי משבר, כך שהם יכולים להגיש עתירות בשמם. והמחוז בוחן כיצד להשתמש בכספי דיור ממלכתיים המאפשרים ללקוחות להתייצב בדיור לטווח קצר.

"זה באמת הרבה להגדיר", אמרה קייט ג'ונס, שעוזרת לפקח על ההשקה של המחוז.

מארק גאלי, שהיה האדריכל הראשי של תוכנית CARE לפני שעזב את תפקידו כמזכיר הבריאות של קליפורניה בסתיו הקרוב, אמר שהוא עבד שנים רבות ברמת המחוז ומזדהה עם מחוזות שנאבקים ליישם יוזמות מרובות בו זמנית. הוא הוסיף ש-CARE Court מעולם לא נועד להשיק בחלל ריק.

"נצטרך לראות את כל השטיח הזה של מאמצים מתאחדים כדי ליצור את הסוג של שקע שאני יודע שאנחנו יכולים כמדינה", אמר גאלי.

סנטור המדינה טום אומברג, דמוקרט שהיה שותף לחקיקה של בית המשפט CARE, אמר שצריך להודיע ​​על יותר ספקי שירותי בריאות לתוכנית כדי שיוכלו לסייע באיתור נרשמים פוטנציאליים.

ובכל זאת, אחד מנציגי המחוז חושש שהציבור יוכל למזג בין תוכניות טיפול שאושרו על ידי בית המשפט לחולי נפש קשים עם פתרון חסרי בית. בשנת 2023, בקליפורניה הייתה אוכלוסיית חסרי בית מוערכת של יותר מ-180,000.

"הפתרון לחוסר בית בקליפורניה הוא דיור, וככל שיותר אנשים ימנעו מלהיות חסר בית בקליפורניה, כך יהיו לנו פחות לקוחות מחוזיים בתחום הבריאות ההתנהגותית", אמרה מישל דוטי קבררה, מנכ"לית איגוד מנהלי הבריאות ההתנהגותיים בקליפורניה. .

מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את California Healthline, שירות עצמאי מבחינה עריכה של קרן הבריאות של קליפורניה.