אוליביה אוולט בחרה לבצע את תושבות הטיפול העיקרי שלה בעיירת המכללה הצפונית בקליפורניה זו בעיקר מכיוון שהיא עומדת בפני רבים מאותם אתגרי שירותי הבריאות שגדלה איתם.
Owlett הוא אחד מארבעה תושבים בכיתה הפתיחה של תוכנית תושבות לרפואה משפחתית לשלוש שנים המנוהלת על ידי העמותה הכפרית הבריאה בקליפורניה. היא מסוג הרופא שהארגון מבקש למשוך לצפון הקליפורניה הרחוק, אזור עם מחסור ברופאים קשה.
הסיבה לכך היא שאובלט יודעת במעיים שלה מה המשמעות של חוסר שירותי בריאות, לאחר שראתה בני משפחה נוהגים שעות כדי לראות מומחה או פשוט לוותר על טיפול בעיר הולדתה וולסבורו, מושב בפנסילבניה. היא עשתה הכשרה כפרית בבית הספר לרפואה בקולורדו. ומכיוון שבעלה למד בצ'יקו סטייט, לזוג יש כאן רשת חברתית חזקה, מה שהופך אותם לסביר להישאר.
"עם תוכנית התושבות ההולכת וגדלה לרפואת משפחה כאן, זו הזדמנות נהדרת להכניס יותר רופאים לאזור, והייתי שמח להיות חלק מזה", אמר אוולט.
אוולט מדגים את מה שמנהיגים בצפון קליפורניה הכפרית רוצים יותר: רופאים התאמנו באופן מקומי שנשארים לעבוד באזור. יש להם תוכניות שאפתניות למשוך יותר OWletts ולהרחיב את כוח העבודה הרפואי, אך קיצוץ ההוצאות הממלכתי והפדרלי האחרונים ימשוך דולרים ממערכת בריאות שכבר מרוממת, ויחמיר את המחסור בטיפול ויהפוך את מאמציהם למאתגרים יותר.
"אנו זקוקים לעזרה כאן למעלה, וקיצוץ מימון לא יעזור לנו", אמרה דברה לופייקה, דיקן חבר לחינוך כפרי וקהילה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קליפורניה-דייוויס ורופא משפחה במרפאת השבטי רולינג הילס באדום בלוף, כ -40 מיילים צפונית מערבית לצ'יקו. "אנחנו במצוקה קשה. אנחנו צריכים רופאים."
האזור הצפוני הרחוק בקליפורניה הוא אוסף של מחוזות מאוכלסים בדלילות המשתרעים ממש מצפון לסקרמנטו עד לאורגון ומחוף האוקיאנוס השקט לגבול נבדה. המחסור כל כך חודר עד שהתמיכה באחד הפתרונות היקרים ביותר – קמפוס הכשרה לבריאות של 200 מיליון דולר – מתעלה על הפרטיזנות.
"זה קשור לסדר העדיפויות, נכון? ובריאות בהחלט עדיפות – צריך להיות בראש סדר העדיפויות", אמר מנהיג הרפובליקני בקליפורניה, ג'יימס גלאגר, המייצג את צ'יקו והסביבה. "אני חושב שזה היה די דו -מפלגתי, סוג כזה של דברים."
הרפובליקנים בקונגרס, כולל תשעת מחוקקי ה- GOP במשלחת קליפורניה, הצביעו ביולי לקצץ כמעט טריליון דולר ממדיקאיד. נציג האזור דאג למלפה אמר כי הצעת החוק מבטיחה "הזכאים להטבות ממשיכים לקבל אותם." בינתיים, המחוקקים בקליפורניה בשליטה דמוקרטית החזירה את כיסוי שירותי הבריאות עבור מהגרים חסרי מעמד חוקי.
המחסור בתחום הבריאות בקליפורניה מונע על ידי המאבקים של בתי חולים כפריים; כוח עבודה של רופא מזדקן; הפנייה המובנית לרופאים מתקרבים של אזורים עירוניים יותר; והלחצים הכספיים של עשיית עסקים באזור עם שיעור גבוה של ביטוח ממשלתי בעל שכר נמוך, ובמיוחד מדי-קל, גרסת המדינה לתוכנית Medicaid, לאנשים עם הכנסות ומוגבלות נמוכים.
כמעט כל מי שמתגורר כאן מושפע מהמחסור, החל מאנשים עם צרכים רפואיים מורכבים לאלה עם אלה פשוטים ופשוטים.
כאשר בתה של לופייקה בת ה -24, אשלי, פגעה בכתפה בקיץ, היא לא הצליחה להשיג בדיקת בדיקת בדיקת בדיקת בדיקת בדיקת בדיקת MRI כמעט חודש, למרות הכאב הקשה שלה.
ג'ינג'ר אלונסו, עוזרת פרופסור למדעי המדינה ומינהל ציבורי בצ'יקו סטייט, אמרה כי היא נוהגת 70 מיילים לרדינג לטיפול ב- OB-GYN.
ההמתנה או המרחקים הארוכים שאנשים חייבים לטייל בו לעתים קרובות להוביל אותם לעיכוב או לוותר על טיפול. כתוצאה מכך, הם מופיעים בחדרי מיון, טיפול דחוף או מרפאות קהילתיות עם מחלות חמורות יותר ממה שהיו היו אילו היו מקבלים טיפול רפואי מוקדם יותר.
"אנו רואים חולים חולים, בשורה התחתונה," אמרה טניה ליין, רופאת טיפול ראשוני בצ'יקו שסגרה לאחרונה את העיסוק הפרטי שלה מסיבות כלכליות ועובדות במרפאה דחופה בעיר, בבעלות Enloe Health, המנהלת גם את בית החולים היחיד בעיר.
חולים עוברים דרך הדלת עם סרטן לא מאובחן, אסתמה לא מבוקרת, סוכרת גועשת ולחץ דם גבוה מאוד, אמר ליין.
במחוזות צפון רבים, מומחים במחסן קצר באופן חריף כוללים נוירולוגים, גסטרואנטרולוגים, ראומטולוגים, אנדוקרינולוגים, אוביינים, אונקולוגים ואורולוגים.
"יש לנו תחומים שלמים ללא מומחים כלל, או שבהם מומחים כל כך עובדים עד שהמתות ממש ארוכות, ואנשים מתעסקים בטיפול", אמר דאג מת'יוס, מנתח המעי הגס מבוסס צ'יקו ומנהל רפואי אזורי של שותפות בריאות, המספק כיסוי בינוני ב -24 מחוזות צפון.
המחסור בתחום הבריאות באזור התהפך יותר לאחר שאש המחנה הקטסטרופלית לשנת 2018 הרסה את העיר גן העדן, 15 מיילים מזרחית לצ'יקו, תריס את בית החולים המקומי ושלחו עשרות רופאים מהאזור.
בתגובה, מנהיגים מקומיים הקימו את בריא קליפורניה הכפרית, שהשיקה תושבות של ארבע שנים בפסיכיאטריה בשנה שעברה ואחריה התוכנית לרפואת משפחה השנה. הקבוצה גם מנהלת תוכנית לחשיפת תלמידי תיכון לקריירה פוטנציאלית בתחום הבריאות, והיא עומדת מאחורי תוכניות מוקדמות עבור קמפוס הבריאות "הבין -מקצועי" של 200 מיליון דולר, אשר יאמן רופאים, אחיות, עוזרות רופאים ואחרים.
עלות ההפעלה ככל הנראה תצטרך להגיע ממחוקק המדינה בקליפורניה, אך מחוקקים מוגבלים על ידי לחצי תקציב חמורים. עם זאת, ג'יימס שלונד, רדיולוג וחבר הנהלה בארגון, דן בזה עם גורמים רשמיים מאוניברסיטת UC דייוויס ואוניברסיטת טורו.
"אנחנו בונים את הקואליציה", אמר שלונד, "ללכת למחוקק עם דלי ריק ולבקש מהם למלא אותו בכסף בזמנים האפשריים ביותר."
בינתיים, מנהיגים רפואיים ופוליטיים בצ'יקו ורדינג, שתי הערים הגדולות ביותר בצפון הקליפורניה, כל אחת בוחנת את בניית בית הספר לרפואה, אולי בשיתוף פעולה ובחסות UC דייוויס, הרואה רפואה כפרית אינטגרלית למשימתה.
בית ספר לרפואה, בשילוב עם משבצות תושבות נוספות, היה ממשיך לסיים את התלמידים באזור מספיק זמן כדי להקים שורשים, לקנות בתים ולהתחיל משפחות, להגביר את היצע הרופאים המקומיים, אמר פול דנוקה, גסטרואנטרולוג וחבר במועצת העיר רדינג.
אך יש הטוענים כי האוכלוסייה הקטנה באזור הופכת את האתגר להכשיר יותר תושבים.
"מספר התושבים שאתה יכול להכיל מוגבל על ידי היכולת להשיג את הסוגים הנכונים של חולים עם מקרים מהסוג הנכון המעניקים לתושבים את ההכשרה שהם צריכים", אמר דואן בלנד, רופא המנהל את תוכנית התושבות של המשפחות במרכז הרפואי מרסי ברדינג.
דנוקה אמר כי באזורים מאוכלסים בדלילות, מספר נמוך של לידות מגביל את כמה התושבים יכולים להיות מאומנים ברפואת המשפחה. אבל זה לא המקרה בהתמחויות אחרות כמו ניתוחים, פסיכיאטריה, קרדיולוגיה וגסטרואנטרולוגיה. בנוסף, אמר, בכל אזור הצפון, "ישנם בתי חולים מרובים כמו גם מרפאות שמחפשות בהחלט השתתפות בתושבות יותר."
תכניות תושבות ממומנות ברובם עם דולרים פדרליים באמצעות Medicare, וכי המימון אינו בסיכון קרב – אם כי מספר משבצות התושבות ששילמו וושינגטון לא גדל משמעותית בעוד כ- 30 שנה.
עם זאת, חלק מהשכלה רפואית לתארים מתקדמים במימון המדינה, ובקליפורניה רבים מאותם משבצות מסתמכים על הכנסות שנוצרו ממס על תוכניות בריאות מדי-קל, אשר מצביעים בקליפורניה מיועדים למטרות אחרות ומטרות אחרות בסתיו האחרון על ידי העברת הצעה 35. הכנסות צפויות לצלול על ידי מיליארדי דולרים תחת שינויים בחוק התקציב ובכלל הדומה המוצעים על ידי המרכזים לשירותי רפואה ושירותים.
"נוכל לאבד את המימון של 35 פרשנות," אמר מארק סרוויס, סגן דיקן לחינוך רפואי בבית הספר לרפואה של UC דייויס. "ואנחנו מתכננים את זה למעלה משנה כדרך לבנות חינוך רפואי לתואר שני."
SERVIS ומחנכים רפואיים אחרים דואגים גם מכובעים חדשים על הלוואות סטודנטים פדרליות, העלולות להרתיע תלמידים בעלי הכנסה נמוכה, כולל אלה באזורים כפריים, מבית הספר לרפואה.
בסך הכל, האילוצים הכספיים רק יחמירו את המחסור בתחום הבריאות – בחלקו הגדול בגלל השפעתם על בתי החולים הקטנים והחלשים יותר של האזור ועל הנטל על אלה שנותרו.
זה כבר התחיל: המרכז הרפואי גלן בווילו, כ -30 מיילים מצ'יקו, הודיע בחודש שעבר כי יסגר את שירותי ה- ER והבית החולים באוקטובר לאחר שאיבדה את ייעודו הפדרלי כבית חולים "גישה קריטית", מה שהעניק לו תשלומים גבוהים יותר וגמישות רגולטורית יותר.
מחקרים של KFF, קרן לבריאות כפרית בסך 50 מיליארד דולר בחוק התקציב, תקזז קצת יותר משליש מהכסף שאזורים כפריים צפויים להפסיד בגלל קיצוץ הרפואה, כך עולה ממחקר של KFF. ולא ברור איך, או לאילו קובע, הכסף הזה יחולק.
מנהיגי התעשייה האזרחית והרפואה בצ'יקו ורדינג אומרים כי ההודעה צריכה להוציא שמערכת בריאות חזקה תשמש את האינטרסים של כולם, על פני קווים פוליטיים.
"שירותי בריאות הם צורך אנושי כזה, מכיוון שכולנו פוגעים באותו, ללא קשר לגזע, צבע", אמר דנוקה. "אנחנו יכולים להתייחס לזה. ואנחנו לא צריכים לקחת צד על זה."
מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את קליפורניה Healthline, שירות עצמאי בעריכה של קרן הבריאות בקליפורניה.
