נשים שחורות פיתחו יתר לחץ דם עד 9.6 שנים מוקדם יותר מנשים לבנות בקבוצה הלאומית הזו בארה"ב, והפער נשאר אפילו בשכונות פחות מושקעות, מה שהדגיש את הצורך באסטרטגיות מניעה מוקדמות יותר ופעולה על מניעים מבניים של אי-שוויון בריאותי קרדיווסקולרי.
מחקר: חוסר השקעות בשכונה ופערים גזעיים בהופעת יתר לחץ דם מוקדמת בקרב נשים. קרדיט תמונה: SeventyFour/Shutterstock.com
מחקר שנערך לאחרונה בכתב העת רשת JAMA פתוחה מצאו שיתר לחץ דם התרחש כמעט עשור קודם לכן בנשים שחורות בהשוואה לנשים לבנות בארה"ב, ושזה נמשך בכל הרמות של חוסר השקעה בשכונה.
ביולוגיה, מתח וגזע מעצבים את הסיכון ליתר לחץ דם
לחץ דם גבוה תורם עיקרי למחלות לב וכלי דם, והשפעתו בולטת במיוחד בנשים. בהשוואה לגברים, נשים חוות עלייה מהירה יותר בלחץ הדם במהלך חייהן, ולחץ דם גבוה קשור יותר לתמותה ממחלות לב וכלי דם. נשים מבוגרות גם נוטות יותר לפתח יתר לחץ דם ופחות סיכוי להשיג שליטה נאותה בלחץ הדם מאשר גברים בני אותו גיל.
הבדלים אלו עשויים לשקף שילוב של השפעות ביולוגיות וחברתיות. שינויים קרדיו-מטבוליים ספציפיים לנשים לאורך מהלך החיים, לרבות הריון, גיל המעבר והפרעות גינקולוגיות, עלולים להגביר את הרגישות ליתר לחץ דם, בעוד שגורמי לחץ כרוניים כגון סקסיזם, אחריות טיפולית ואלימות משותפים אינטימיים עשויים לתרום עוד יותר לסיכון קרדיווסקולרי.
פערים גזעיים מוסיפים עוד רובד של מורכבות. נשים שחורות נוטות יותר מנשים לבנות לפתח יתר לחץ דם ולחוות שליטה גרועה יותר בלחץ הדם לאורך החיים. עדויות מתפתחות מצביעות גם על כך שנשים שחורות מפתחות יתר לחץ דם בגילאים צעירים יותר, מה שמגדיל את הסיכון לכל החיים שלהן למחלות לב וכלי דם.
למרות שההבדלים הללו ברמת הפרט מוכרים היטב, פחות ידוע על תפקידם של גורמים מבניים רחבים יותר, כגון תנאי השכונה, בעיצוב העיתוי של הופעת יתר לחץ דם. שכונות משפיעות על הגישה למשאבים ולשירותים מקדמי בריאות, בעוד שסביבות מוחלשות עשויות לתרום ללחץ פיזיולוגי כרוני ולהתפתחות מחלה מוקדמת יותר.
מכיוון שלקהילות שוליות מבחינה גזעית וסוציו-כלכלית יש סיכוי גבוה יותר לחיות בשכונות עם פחות משאבים, החיסרון השכונתי עשוי להחמיר את ההשפעות של גזענות וסקסיזם על בריאות הלב וכלי הדם. כדי להבין טוב יותר את הקשרים הללו, המחקר הנוכחי חקר האם חוסר השקעות סוציו-אקונומי שכונתיות תורם להבדלים גזעיים בגיל שבו נשים מפתחות יתר לחץ דם.
קבוצה ארצית עוקבת אחר יתר לחץ דם בשכונות
מחקר עוקבה אורכי זה בדק את תפקידה של חוסר השקעה סוציו-אקונומי שכונתית בהבדלים גזעיים בגיל התחלת יתר לחץ דם בנשים. החוקרים ניתחו נתונים מ-15,313 נשים במחקר הסיבות להבדלים גיאוגרפיים וגזעיים בשבץ מוחי (REGARDS), כאשר 46% מזהות את עצמן כשחורות והשאר כלבנות.
המשתתפים נבדקו בבית בתחילת המחקר (בין 2003 ל-2007) ובמהלך ביקור שני (בין 2013 ל-2016). תחילתו של יתר לחץ דם זוהתה באמצעות הגיל המדווח על עצמו של המשתתפים באבחון הרופא או המפגש הראשון במחקר עם לחץ דם גבוה שנמדד.
חוסר השקעה שכונתי משקף הקצאת משאבים נמוכה עקב מדיניות והחלטות תכנון בלתי שוויוניות, וכתוצאה מכך מצב סוציואקונומי נמוך של השכונה. הוא נאמד באמצעות ציונים סוציו-אקונומיים שחושבו ברמת השכונות של מפקד האוכלוסין ממדדים כמו הכנסה למשק בית, ערך יחידת דיור, מצב השכלה ומשלח יד. לפיכך, רמות ההשקעה היו מרובדות כנמוכות, מתונות או גבוהות.
בנוסף, הניתוח מותאם לגורמים כמו הכנסה, השכלה, מצב תעסוקה, מדד מסת הגוף (BMI), עישון, פעילות גופנית, ביטוח בריאות וכפריות.
רוב הנשים השחורות במחקר (49.5%) גרו בשכונות לא מושקעות, בעוד שכמעט מחצית מהנשים הלבנות (48.3%) חיו בשכונות הכי פחות מושקעות. במהלך תקופת המעקב, יתר לחץ דם התפתח ב-71.7% מהמשתתפים בסך הכל. עם זאת, המצב היה נפוץ יותר באופן משמעותי בקרב נשים שחורות מאשר נשים לבנות (82.7% לעומת 62.2%) ובקרב נשים המתגוררות בשכונות לא מושקעות בהשוואה לשכונות פחות מושקעות (80.4% לעומת 62.5%).
נשים שחורות פיתחו יתר לחץ דם כמעט עשור קודם לכן
לאחר התאמה למאפיינים סוציו-אקונומיים, נשים שחורות פיתחו יתר לחץ דם בחציון של 9.6 שנים מוקדם יותר מנשים לבנות, ב-56 לעומת 66 שנים, בהתאמה. התאמה לגורמים הקשורים לבריאות כמו פעילות גופנית לא שינתה את גיל ההתחלה החציוני אצל נשים שחורות, אם כי אצל נשים לבנות הוא ירד ל-63 שנים.
החיסרון השכונתי לא ביטל את הפערים הגזעיים
חוסר השקעה בשכונה לא הפחית את הפערים הגזעיים בגיל התחלת יתר לחץ דם. בשכונות עם חוסר השקעות נמוך, הגיל החציוני נשאר על 56 שנים עבור שחור לעומת 65 שנים עבור לבן. עם זאת, עם חוסר השקעה גבוה, גיל ההתחלה החציוני ירד עבור נשים שחורות ולבנות כאחד, בגיל 53 ו-60 שנים, בהתאמה. הפער הצטמצם מ-9.4 שנים ל-7.3 שנים עם התגברות חוסר ההשקעות, בעיקר בגלל שלנשים לבנות היה גיל נמוך יותר בתחילתו.
בהתאמה לגורמים חברתיים ודמוגרפיים אחרים, נשים שחורות הפכו ליתר לחץ דם בחציון של 9.2 שנים מוקדם יותר מנשים לבנות בשכונות הפחות מושקעות, ו-8 שנים קודם לכן בשכונות חסרות השקעה.
התאמה לכפריות ולגורמים הקשורים לבריאות הובילה להפחתת גיל ההתחלה בקרב נשים לבנות אך לא שחורות. בשכונות פחות מושקעות, נשים שחורות פיתחו יתר לחץ דם בחציון של 6.6 שנים לפני נשים לבנות. בשכונות לא מושקעות הפער ירד ל-6.4 שנים. ניתוחים נוספים אישרו דפוסים אלה.
יתר לחץ דם מוקדם יותר עשוי לשקף מתח פיזיולוגי מצטבר
הממצאים עולים בקנה אחד עם מחקרים חדשים המראים פרופיל הזדקנות מואץ וסיכון קרדיווסקולרי נמוך יותר בקרב שחורים בהשוואה לנשים לבנות, החל מגיל 45.
המחברים מציעים שהממצאים תואמים למתח כרוני שמתחיל מוקדם בחיים ולחסרון סוציו-אקונומי ודמוגרפי מצטבר. זה בדרך כלל נתקל באסטרטגיות התמודדות תובעניות ביותר בקרב נשים שחורות. יחד, גורמים אלו עלולים להוביל לבלאי פיזיולוגי מצטבר ולחוסן מופחת במהלך החיים.
הממצאים מדגישים את הצורך לטפל בגורמי לחץ גזעני כרוניים מוקדם יותר במהלך החיים כדי לחסל אי שוויון גזעי בסיכון קרדיווסקולרי מואץ
חשובה לא פחות היא הירידה שנצפתה בגיל החציוני של הופעת יתר לחץ דם בקרב נשים שחורות ולבנות עם רמת חוסר ההשקעה בשכונה. צמצום הפער בשכונות מאוד לא מושקעות עשוי להיות בגלל שרוב הנשים השחורות במחקר זה חיו בשכונות מאוד לא מושקעות, בעוד שרוב הנשים הלבנות חיו בשכונות פחות מושקעות.
יתרה מכך, מחקרים קודמים מצביעים על כך שאנשים שחורים עשויים להיות נתונים ללחץ גזעני מתמשך ואפליה הן בתוך ומחוץ לשכונות שלהם, אפילו בשכונות פחות מושקעות.
המחקר סיכם מקורות מרובים של הטיה אפשרית
גיל יתר לחץ הדם נקבע על ידי מדידה אובייקטיבית או גיל דיווח עצמי בזמן אבחון הרופא, מה שעלול להחדיר הטיית סיווג שגוי. התנהגות שואפת לבריאות יכולה להשפיע על התוצאות. לא ניתן לשלול בלבול בלתי מדוד למרות התאמה למספר גורמים.
חוסר ההשקעה בשכונה נאמד לפי מדדי בסיס ללא מעקב אורכי. האמצעים בהם נעשה שימוש יכולים היו להיות לאחר הופעת יתר לחץ דם. יש להסביר גם את מנגנוני הדיס-השקעה במחקר עתידי.
בנוסף, מכיוון שהקבוצה כללה מבוגרים בני 45 ומעלה, הכותבים מציינים כי יש צורך במחקרי אורך עתידיים באוכלוסיות צעירות יותר כדי לאפיין טוב יותר את הופעת יתר לחץ דם מוקדם לאורך מהלך החיים.
הבדלים גזעיים מתמשכים בלחץ דם גבוה מודגשים
מחקר זה הוא בין הראשונים שהשתמשו בקבוצה פרוספקטיבית גדולה כדי להוכיח שנשים שחורות מפתחות יתר לחץ דם כמעט עשור לפני נשים לבנות, ושהפער הזה נמשך על פני רמות של חוסר השקעה בשכונה.
זה מצביע על כך שמאמצי המניעה צריכים להתחיל בשלב מוקדם בחיים ולטפל באי-שוויון מבניים מעבר לחוסר השקעה בשכונה. מחקרים עתידיים צריכים לחקור את התפקיד המתאים של הקשרים שכונתיים לעומת גורמי לחץ כרוניים הקשורים לגזע בהופעת יתר לחץ דם.
הורד את עותק ה-PDF שלך עכשיו!
