תרופות חדשות יותר לירידה במשקל הן חסכוניות בטווח הארוך רק בשילוב עם ניתוח לירידה במשקל בריאטרי, על פי מחקר שהוצג בקונגרס הקליני של הקולג' האמריקאי לכירורגים (ACS) 2024 בסן פרנסיסקו, קליפורניה. יתר על כן, מחקר שני שהוצג בפגישה מצא כי סוג זה יותר ויותר פופולרי של תרופות הרזיה, הנקראות אגוניסטים לרצפטור פפטיד-1 דמויי גלוקגון, או GLP-1 RA, נראית בטוחה ועשויה להוות גישה חדשה לטיפול בהשמנת יתר כאשר משתמשים בהן לפני כן. ניתוח בריאטרי.
במקור שימשו לטיפול בסוכרת מסוג 2, זריקות לירגלוטיד (הממותגות כ-Saxenda) ולאחרונה, זריקות semaglutide (הממותגות כ-Wegovy) אושרו על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) לירידה במשקל בחולים עם השמנת יתר או עודף משקל ולפחות מצב בריאותי אחד הקשור למשקל. תרופות מרשם אלו מובילות לירידה במשקל על ידי חיקוי הורמונים בגוף המדכאים תיאבון ומגבירים את תחושת השובע.
אנשים חייבים להשתמש ב-GLP-1 RA ללא הגבלת זמן כדי לשמור על ירידה במשקל, אמר המחבר הראשי של המחקר הראשון, ג'וזף סאנצ'ז, MD, רופא כירורגיה כללי תושב Northwestern Medicine, שיקגו.
GLP-1 RA הן תרופות לכל החיים לטיפול בהשמנת יתר שלא תמיד מכוסות בביטוח ויכולות לעלות לחלק מהאנשים 800 עד 1,200 דולר לחודש מהכיס. אבל לא ידענו איך התרופות הללו השוו את העלות האפקטיבית עם אפשרות ניהול השמנת יתר בסטנדרט הזהב, ניתוח בריאטרי."
ד"ר ג'וזף סנצ'ז, ד"ר, תושב כירורגיה כללית ב-Northwestern Medicine, שיקגו
אן סטיי, MD, FACS, החוקרת הבכירה של המחקר ועוזרת פרופסור לכירורגיה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת Northwestern Feinberg, שיקגו, הדגישה את החשיבות של מידע זה.
"ככל שהראיות ליתרונות הבריאותיים של GLP-1 RA ממשיכות לצאת, חברות הביטוח יצטרכו להחליט אם הן יכסו את התרופות הללו ובמקרים אילו תרחישים", אמר ד"ר סטיי. "ההבנה אם וכיצד אפשרויות ניהול ההשמנה השונות הללו הן חסכוניות היא קריטית כדי להבטיח לכמה שיותר אנשים גישה לתרופות אלו."
מחקר עלות-תועלת
ד"ר סנצ'ז ועמיתיו ביצעו ניתוח עלות-תועלת של טיפול ב-GLP-1 RA בלבד וניתוח בריאטרי בלבד -; או מעקף קיבה או כריתת קיבה שרוול. הם גם בחנו את העלות האפקטיבית של ניתוח בריאטרי בשילוב עם טיפול ב-GLP-1 RA כדי למנוע עלייה במשקל.
החוקרים חזו את העלויות של כל אחד מהטיפולים הללו עד למוות (עד 50 שנה) עבור אלפי חולים מממצאי ניסויים קליניים שונים ברחבי ארצות הברית. החוקרים סברו כי טיפול יעיל אם העלות הכוללת הייתה פחות מ-100,000 דולר לשנת חיים מותאמת איכות (QALY). QALY היא שנת חיים אחת בריאה מספיק שמטופל יכול להרוויח מהטיפול.
ב-17,400 עד 22,850 דולר, העלות המשוערת של ניתוח בריאטרי עלתה על העלות השנתית הממוצעת של 9,360 עד 16,200 דולר עבור GLP-1 RA, מצאו החוקרים. עם זאת, בהשוואה לתרופות אלו בלבד, ניתוח בריאטרי הוסיף כשני QALYs ויחסוך לחולה יותר מ-9,000 דולר כדי להרוויח שנה של איכות חיים. GLP-1 RA בשילוב עם ניתוח בריאטרי יחסוך יותר מ-7,200 דולר ל-QALY לעומת ניתוח בלבד ויוסיף יותר מחמישה QALYs.
"לעבור ניתוח בריאטרי הוא חסכוני יותר בטווח הארוך מאשר שמירה על תרופות אלו למשך שארית חייו של אדם", אמר ד"ר סאנצ'ז. "התפקיד הקריטי של תרופות אלו מנקודת מבט של עלות-תועלת הוא להשתמש בתרופות אלו כדי לטפל במשקל שחזר לאחר ניתוח בריאטרי."
תוצאות אלו עשויות להשתנות מאוחר יותר, אמר, אם עלות התרופות הללו תקטן או אם תרופות חדשות, במחיר נמוך יותר לירידה במשקל, יהיו זמינות. עם זאת, הוא הוסיף כי העלות תצטרך לרדת בכמעט 75%.
GLP-1 RA בשימוש לפני הניתוח
מחקר מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת אינדיאנה (IU) באינדיאנפוליס מצא כי השימוש ב-GLP-1 RA בשנה שלפני הניתוח הבריאטרי גדל יותר מפי שלושה מאז 2018 -; מ-8% ל-24%.
כמה חוקרים הציעו להשתמש בתרופות GLP-1 RA לפני ניתוח בריאטרי כדי לעזור להוריד את המשקל של חולים עם אינדקס מסת גוף (BMI) גבוה מ-50, מה שיכול להפוך את הפעולה למורכבת יותר, אמר Tarik Yuce, MD, MS, המחקר של המחקר חוקר בכיר, עמית ACS Associate, ועוזר פרופסור לכירורגיה בבית הספר לרפואה של IU. BMI של 40 ומעלה נחשב להשמנה חמורה.
"ירידה במשקל יכולה אולי להפוך את הניתוח לקל ובטוח יותר, כך שזו דרך פוטנציאלית מרגשת לתרופות אלו", אמר ד"ר יוס.
לדברי Qais AbuHasan, MD, עמית מחקר בבית הספר לרפואה של IU והמחבר הראשי של המחקר, מטרת המחקר הייתה לקבוע האם מתרחשות תופעות לוואי כלשהן עם השימוש ב-GLP-1 RA לפני ניתוח בריאטרי. ייתכן שהמטופלים השתמשו בתרופה לטיפול בסוכרת, לירידה במשקל או לשניהם.
צוות המחקר חקר את התוצאות של 2,169 חולים שעברו ניתוח בריאטרי בשלושה בתי חולים הקשורים ל-IU משנת 2018 עד 2023. התוצאות שהוערכו כללו הבדלים באשפוזים חוזרים של 30 יום, ביקורים במחלקה לרפואה דחופה וסיבוכים עבור חולים שהשתמשו לפני הניתוח ב-GLP-1 RA ( 293 חולים) וחולים שלא (1,876 חולים).
ד"ר אבוחסן לא דיווח על הבדלים מובהקים סטטיסטית בין קבוצות הטיפול בתוצאות קצרות הטווח הללו או באחוז הירידה הכוללת במשקל שנה לאחר הניתוח. חולים שהשתמשו ב-GLP-1 RA לפני הניתוח ירדו בחציון של 25.5% ממשקלם הכולל שנה לאחר הניתוח, וחולים שלא השתמשו בתרופות אלו ירדו 27.3% מהמשקל הכולל.
"ייתכן שזה בטוח להשתמש ב-GLP-1 RA בתקופה שלפני הניתוח", סיכם. "אבל אנחנו צריכים לחקור עוד כדי לקבוע אם גורמים כמו המינון ומשך הטיפול עשויים להוביל או לא להוביל להבדלים בתוצאות."
מחברים אחרים של המחקר על שימוש ב-GLP-1 RA לפני ניתוח הם וונדי לי, MD; צ'ארלס ברני, MD; לוק פונק, MD, FACS; ג'יין הול, MD, MPH; דון סלזר, MD, FACS; ודימיטריוס סטפנידיס, MD, PhD, FACS.
מחברים שותפים למחקר על העלות האפקטיבית של ניתוח בריאטרי ואגוניסטים לקולטן GLP-1 הם אלכסנדר לונדברג, PhD; וויטני ג'ונס, MD, MBA; קתרין Valukas, MD, MS; טרה לאגו, MD, MPH; ועזרא נ' טייטלבוים, MD, FACS.
