עירוי דם מוקדם יותר מפחית סיבוכים בלב לאחר ניתוח בחולים בסיכון גבוה

עירוי דם מוקדם יותר – שנעשה כאשר רמות ההמוגלובין היו גבוהות יותר – לאחר ניתוח כללי או כלי דם גדול בקרב אנשים עם מחלת לב היה קשור בסיכון נמוך יותר לסיבוכים מסוימים אך לא הקשים ביותר, על פי מצגת מדעית ראשונית מאוחרת היום במפגשים המדעיים של איגוד הלב האמריקני ב-2025. הפגישה, 7-10 בנובמבר, היא התקדמות מחקר עולמית, חילופי מחקרים עולמיים, עד 10 בניו אורלינס. עדכוני פרקטיקה קלינית מבוססת ראיות במדעי הלב וכלי הדם.

טריגר עירוי לאחר ניתוחים בחולי סיכון לב גבוה (TOP) חקר האם עירוי דם מוקדם יותר, כאשר רמות ההמוגלובין יורדות מתחת ל-10 גרם/ד"ל לאחר ניתוח גדול, עשוי למנוע סיבוכים בקרב חולי לב טוב יותר מאסטרטגיה הדורשת עירוי כאשר רמות ההמוגלובין יורדות מתחת ל-7 גרם/ד"ל. המוגלובין הוא מרכיב חיוני של תאי דם אדומים המעביר חמצן לכל הגוף.

במחקר זה על יותר מ-1,400 יוצאי צבא שעברו ניתוח כללי או כלי דם, רמות ההמוגלובין הוערכו לאחר הניתוח והוערכו מחדש לאחר כל עירוי כדי לקבוע אם עירויים נוספים היו מוצדקים עד לשחרור או 30 יום, המוקדם מביניהם.

הניסוי השווה את התדירות המשולבת של סיבוכים עיקריים, כגון מוות, התקף לב, אי ספיקת כליות, צורך בהליך לב או שבץ, לסיבוכים פחות חמורים אך עדיין חמורים כמו דלקת ריאות, אלח דם, דלקות פצעים, פעימות לב חדשות, דום לב או אי ספיקת לב, עבור שתי האסטרטגיות 90 יום לאחר הניתוח.

"כאשר אובדן דם מוגזם או אנמיה מתרחשת במהלך הניתוח או לאחריו, ייתכן שיהיה צורך בעירוי דם. עבור אנשים עם מחלת לב, הסיכון לסיבוכים עקב המאמץ של איבוד דם פירושו שעיתוי עירוי הדם הוא קריטי", הסביר המחבר הראשי Panos Kougias, MD, M.Sc., יו"ר המחלקה לכירורגיה באוניברסיטת SUNY Downstate Health Sciences ניו יורק, ניו יורק. "סטנדרט הטיפול הנוכחי עבור רוב החולים הוא לחכות עד שרמות ההמוגלובין יהיו נמוכות לפני עירוי דם."

"הממצאים שלנו מצביעים על כך שאיבוד דם מתמשך בחולים עם בעיות לב רציניות לא מעלה את הסיכון לסיבוכים חמורים, כמו מוות, התקף לב, אי ספיקת כליות, צורך בהליך לב או שבץ. עם זאת, זה עלול להפעיל עומס גדול יותר על הלב מאשר נפח העירוי, מה שמוביל לבעיות כמו אי ספיקת לב וקצב לב לא סדיר", אמר קוגיאס.

אסטרטגיית עירוי הדם המוקדמת יותר עשויה להגן על הלב מפני ההשפעות של אובדן דם. זה כמו לשמור על מיכל הדלק של המכונית מעל לחצי מלא, בעוד שהאסטרטגיה של עירוי מאוחר יותר היא כמו להוסיף דלק רק כאשר נורית דל דלק נדלקת".

פאנוס קוגיאס, יו"ר המחלקה לכירורגיה, אוניברסיטת SUNY Downstate Health Sciences

הניתוח מצא:

• שיעורי סיבוכים חמורים – מוות, התקף לב, אי ספיקת כליות, צורך בהליך לבבי או שבץ מוחי – היו דומים בקרב מטופלים שקיבלו עירוי דם מוקדם או מאוחר: 9.1% בקבוצת העירוי המוקדם (הליברלי) לעומת 10.1% בקבוצת העירוי המאוחר (המגביל).
• קצב לב לא סדיר ואי ספיקת לב אירעו ב-5.9% מהחולים בקבוצת העירוי המוקדם (הליברלי) בהשוואה ל-9.9% בקבוצת העירוי המאוחר (המגביל), המייצגים סיכון נמוך משמעותית ב-41% בקרב קבוצת העירוי המוקדם.

"הופתענו שאסטרטגיית העירוי המגבילה – מתן פחות דם על ידי עירוי רק ברגע שרמות ההמוגלובין של החולים היו מתחת ל-7 גרם/ד"ל – קשורה לשיעור גבוה יותר של אי ספיקת לב", אמר קוגיאס. "החשיבה המסורתית הייתה שמתן יותר דם עלול להעמיס על הלב ולהחמיר את אי ספיקת הלב. הממצא שלנו מצביע על כך שבמטופלי לב בסיכון גבוה, אנמיה מתמשכת עלולה להפעיל עומס גדול יותר על הלב מאשר הנפח מעירוי, מה שמוביל לסיבוכים כמו אי ספיקת לב והפרעת קצב. מכיוון שזו הייתה תוצאה משנית במחקר שלנו, מחקר נוסף יהיה צורך לאשר את הממצא הזה.

"תוצאות אלו מצביעות על כך שאסטרטגיית עירוי בגודל אחת המתאימה לכולם עשויה להיות לא הטובה ביותר", אמר. "עבור חלק מהחולים, ההמתנה לעירוי נשארת בטוחה ומתאימה. עם זאת, עבור חולים עם מחלת לב רצינית שעוברים ניתוח גדול, הממצאים שלנו מראים שעירוי דם מוקדם יותר יכול לסייע במניעת סיבוכים חמורים בלב, מלבד התקף לב".

מגבלות המחקר כוללות שרוב המשתתפים היו גברים, ולכן ייתכן שהתוצאות לא יחולו על נשים. בנוסף, אנשי מקצוע בתחום הבריאות ידעו אילו מטופלים קיבלו איזו אסטרטגיית עירוי, מה שאולי השפיע על הטיפול בחולים. בנוסף, מספר הסיבוכים החמורים היה נמוך מהצפוי, מה שאומר שייתכן שהבדלים קטנים לא זוהו.

פרטי הלימוד, רקע ועיצוב:

• ניסוי TOP כלל 1,424 יוצאי צבא ארה"ב שקיבלו טיפול ב-16 מרכזים רפואיים לענייני חיילים משוחררים ברחבי ארה"ב, שנרשמו למחקר בין פברואר 2018 למרץ 2023.
• הגיל הממוצע של המשתתפים היה 70 שנים; 98% היו גברים; ו-75% דיווחו על עצמם שהם מבוגרים לבנים, 19% היו מבוגרים שחורים ו-4% היו מבוגרים היספנים או לטינים.
• הקריטריונים לאסטרטגיות העירוי השונות היו המוגלובין מתחת ל-10 גרם/ד"ל בגישה המוקדמת או הליברלית, והמוגלובין מתחת ל-7 גרם/ד"ל בגישת העירוי המאוחרת או המגבילה.
• החוקרים מדדו את רמות ההמוגלובין לאחר הניתוח ולאחר כל עירוי.
• המשתתפים היו במעקב במשך 90 יום לאחר הניתוח.