במחקר רטרוספקטיבי שפורסם לאחרונה ב דוחות מדעייםחוקרים מסין חקרו את היעילות של אספירין במינון נמוך (LDA) בהפחתת תוצאות הריון שליליות במקרה המיוחד של תאומים שנולדו באמצעות טכנולוגיית רבייה מסייעת (ART).
הם מצאו כי בעוד ש-LDA יכול למנוע ביעילות רעלת הריון (PE) ללא סיכון דימום משמעותי, הוא לא יכול למנוע סיבוכים ספציפיים בהריונות תאומים, עם השפעה מונעת בולטת יותר באמהות מתחת לגיל 30.
לימוד: השפעה פוטנציאלית על השימוש באספירין כמניעה העיקרית של תוצאות הריון שליליות בתאומים שנולדו באמצעות ART. קרדיט תמונה: fizkes/Shutterstock.com
רקע כללי
למרות ההתקדמות ב-ART מאז 1978, תוצאות סב-לידתיות בהריונות ART אינן עולות על אלו שבהריונות ללא סיוע. השימוש המוגבר ב-ART הוביל לעלייה בהריונות תאומים, ותרם למספר סיבוכים בניהול.
תאומים מפגינים מעל 50% שכיחות של צירים מוקדמים (PTL), עם סיכונים מוגברים באופן משמעותי של PE ולידה קיסרית בהשוואה ליחידות. בנוסף, העומס הפסיכולוגי על אמהות לריבוי ילדים ועל אלו שעוברות ART הוא משמעותי בגלל ציפיות מוגברות לתוצאות טובות יותר.
עדויות מצביעות על כך ששימוש ב-LDA לפני שבוע 16 להריון עשוי לסייע בהפחתת הסיכון ל-PE ושל לידה של יילוד קטן לגיל ההריון (SGA).
למרות מחקר אקראי שהראה שכיחות נמוכה יותר של צירים מוקדמים עם שימוש באספירין, קיימים חששות לגבי סיכון לדימום לאחר לידה.
מחקרים מוגבלים חקרו את היעילות של LDA בהריונות תאומים, במיוחד אלה של ART. לכן, החוקרים במחקר הנוכחי כוונו להעריך האם LDA משפר את תוצאות ההריון בהריונות תאומים הקשורים ל-ART.
על המחקר Top of Form
מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי הנוכחי כלל 665 נשים בגילאי 18-55 שנים עם הריונות תאומים מ-ART בתקופה שבין 2016 ל-2021. קריטריוני ההכללה כללו תאומים שאובחנו באולטרסאונד לפני 16 שבועות.
נתוני בריאות טרום לידתיים, הקשורים ללידה ובילודים התקבלו מרשומות אלקטרוניות סטנדרטיות. נשים עם רשומות בריאות טרום לידתי חסרות של האם ואלו עם היסטוריה של שימוש במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים או הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך לא נכללו. המעקב הסופי כלל 510 משתתפים – 257 בקבוצת הביקורת ו-253 בקבוצת ה-LDA.
רופאים מיילדים יישמו מדיניות שונה לשימוש באספירין בהריונות תאומים מ-ART, תוך הקצאה אקראית של 100 מ"ג ליום אספירין בביקור הטרום לידתי הראשוני (10-16 שבועות הריון) בקבוצת ה-LDA, בהתחשב בראיות המוגבלות לגבי בטיחות האספירין בהקשר זה.
התוצאות העיקריות של המחקר התמקדו בסיבוכי הריון, כולל בעיות נפוצות כמו גיל הריון בלידה, PE, הפרעות יתר לחץ דם, סוכרת הריונית, קרע מוקדם של ממברנות, היפרדות שליה מקדימה, שליית שליה, כולסטזיס תוך-כבדי של הריון (ICP), חריגה. תפקוד בלוטת התריס, מי שפיר לא תקינים ואופן הלידה.
תוצאות משניות היו סיבוכים ספציפיים בתאומים, כגון SGA, הגבלת גדילה תוך רחמית סלקטיבית, רצף זלוף עורקי הפוך, תסמונת עירוי תאומים לתאומים, לידת מת והפלה.
בטיחות האספירין הוערכה על סמך דימום לאחר לידה, אמבוליזציה של עורק הרחם, עירוי והעברה לטיפול נמרץ (קיצור של יחידה לטיפול נמרץ). יחד עם זאת, מאפיינים הקשורים ללידה כוללים יחס מין, משקל לידה והעברת NICU (קיצור של נמרץ ילודים).
הסיבוכים והתוצאות השליליות בהריון הוגדרו על סמך קריטריונים ספציפיים, תוך התאמה עם המלצות הפרקטיקה הבינלאומיות. ניתוח סטטיסטי כלל את קביעת הממוצע וסטיית התקן ושימוש במבחן הצ'י ריבועי, Student's ט-מבחן, ומבחן פישר מדויק.
תוצאות ודיון
האוכלוסייה כללה 476 תאומים דיכוריונים ו-34 תאומים מונוכוריוניים, כאשר 500 נולדו באמצעות IVF-ET (קיצור של בַּמַבחֵנָה הפריה והעברת עוברים) ו-10 דרך IUI (קיצור של הזרעה תוך רחמית).
במהלך מחקר זה, שנמשך 6 שנים, נצפתה מגמת עלייה בהריונות תאומים מ-ART, בנוסף לשכיחות העלייה של השימוש באספירין בקבוצה זו. השוואות בין משתמשי אספירין ללא משתמשים גילו השפעות שונות על סיבוכי הריון.
בעוד שהפרעות יתר לחץ דם כלליות היו גבוהות יותר בקרב משתמשי אספירין (p < 0.05), שכיחות PE נמצאה נמוכה יותר באוכלוסייה זו (p < 0.05).
שימוש באספירין לא השפיע באופן מובהק על גיל ההיריון בלידה, וגם לא נמצא כמגביר את הסיכון לדימום. יתרה מכך, שיעורי הניתוחים הקיסריים היו נמוכים משמעותית בקבוצת האספירין.
תוצאות יילודים לא הראו הבדלים משמעותיים למעט מגדר. נראה ששימוש באספירין גם לא הפחית את קבלתם ל-NICU.
ניתוח מפורט וריבוד גיל של אמהות חשף השפעה מגנה שעלולה להיות בולטת יותר של אספירין על תוצאות שליליות באמהות מתחת לגיל 30.
סיכום
בסך הכל, מחקר חדשני זה מספק תובנות לגבי הקשר המורכב בין שימוש באספירין לבין תוצאות אימהיות וילודים בהריונות תאומים מ-ART.
התחלת LDA בגיל הריון מוקדם מפחיתה משמעותית את הסיכון ל- PE מבלי להגביר סיבוכים רציניים הקשורים לדימום.
ממצאים אלו מעודדים אנשי מקצוע בתחום הבריאות לשקול את היתרונות והחסרונות של שימוש ב-LDA במקרים ספציפיים כדי לשפר את תוצאות ההריון תוך הבטחת בטיחות.
