מיליוני אמריקאים נוטלים נוגדי קרישה, הידועים בכינויים מדללי דם. תרופות אלו פועלות למניעת קרישי דם הגורמים להתקף לב ושבץ מוחי.
יותר משני שליש מאותם אנשים נוטלים סוג של מדללי דם הנקרא נוגד קרישה דרך הפה. DOACs, כגון rivaroxaban (שם מותג Xarelto) ו-apixaban (שם מותג Eliquis), נרשמים בתת-מרשם או יתר על פי עד אחד מכל שמונה פטנטים.
לבעיות המרשם הללו יכולות להיות השלכות מסכנות חיים, והן מתרחשות לרוב לאחר ספק כותב את המרשם הראשוני, על פי מחקר בראשות Michigan Medicine.
נוגדי קרישה ישירים דרך הפה עשויים להיתפס כפשוטים יותר לניהול מאשר מדללי דם מסורתיים, כמו וורפרין, אך התוצאות שלנו מדגישות מדוע ספקים צריכים לפקח באופן עקבי על תרופות נוגדות קרישה לפני שחולה חווה נזקים פקקתיים או מדממים."
ג'פרי בארנס, MD, M.Sc., סופר בכיר ופרופסור חבר לקרדיולוגיה-פנימית בבית הספר לרפואה של UM
בבתי חולים ברחבי מישיגן, מינון לא תווית של DOACs היה נפוץ יחסית בקרב חולים שטופלו בפרפור פרוזדורים ופקקת ורידים, כאשר נוצרים קרישי דם בוורידים.
חוקרים העריכו חמש שנים של נתוני רישום מ-2018-2022 באמצעות יוזמת מישיגן Anticoagulant Improvement, שיתוף פעולה מדינתי לשיפור איכות הממומן על ידי Blue Cross Blue Shield ו-Blue Care Network של מישיגן.
כמעט 70% מההתראות על מינון שאינו תווית התרחשו במהלך ביקור מעקב בהשוואה למועד המרשם הראשוני, על פי תוצאות שפורסמו ב- פקקת והמוסטזיס.
כאשר יצרו קשר עם רופאי המרשם לגבי סוגיית המינון, הם ביצעו שינויים בשלושה רבעים מהזמן.
עם זאת, רק 18% מההתראות על המינון הביאו למגע עם רופא.
"בעוד שכלים קליניים תומכים בהחלטה נועדו להבטיח מינון מדויק של תרופות בזמן מרשם ראשוני, מעטים נותנים מענה לצורך בניטור מתמשך", אמרה הסופרת הראשונה גרייס סי הררון, סטודנטית שנה רביעית בבית הספר לרפואה של UM.
"כל מערכת בריאות שמטרתה לשפר רישום בטוח ויעיל של DOAC חייבת לתת מענה לתקופת המרשם המתמשכת שיכולה להימשך חודשים עד שנים."
נוגדי קרישה ישירים דרך הפה הפכו לזמינים בשנת 2010 וצברו פופולריות במהירות מכיוון שבניגוד למדללי דם רגילים, הם אינם דורשים ניטור שגרתי כדי לבדוק את יעילותם.
עם זאת, לתרופות אלו יש סכימות מינון מסובכות משלהן שיכולות להשתנות בהתאם לגורמים כמו תפקוד הכליות ואינטראקציות נבחרות בין תרופות.
"מערכות בית החולים ביוזמת שיפור האיכות למניעת קרישה במישיגן מובילות מאמצים לאומיים לפתח, ליישם ולבדוק צוותי ניהול נוגדי קרישה המבטיחים שהמטופלים יקבלו תמיד את מדלל הדם הבטוח והמתאים ביותר האפשרי", אמר בארנס.
"האחיות והרוקחים בצוותים הללו ממלאים תפקיד קריטי בסיוע במעקב אחר כל בעיית מרשם שעלולה להתפתח, אפילו חודשים או שנים לאחר שהחולה מתחיל לקבל תרופה לדילול דם."
