אנשים בשנות ה-50 לחייהם עם מחלת עורקים היקפית חמורה או PAD עשויים להיות בעלי סיכוי גבוה יותר מאנשים בשנות ה-80 לחייהם לעבור כריתת רגל שנה עד חמש שנים לאחר ניתוח חירום להחזרת זרימת הדם לגפיים התחתונות, על פי מחקר חדש שפורסם היום ב-American Heart יומן הדגל של האגודהמחזור.
מחלת עורקים היקפית מתרחשת כאשר העורקים המובילים מהלב צרים עקב משקעי כולסטרול, ומונעים זרימת דם נאותה בכל הגוף -; בדרך כלל הגפיים התחתונות. על פי הערכות, המצב משפיע על 10 מיליון עד 12 מיליון מבוגרים בגילאי 40 ומעלה בארה"ב, על פי הנחיות 2024 של איגוד הלב האמריקאי והמכללה האמריקאית לקרדיולוגיה.
PAD סימפטומטי מאופיין בהתכווצות שרירים כואבים בירכיים, ירכיים, שוקיים או רגליים בעת הליכה, טיפוס מדרגות או פעילות גופנית. הכאב לא נרגע עם מנוחה. גורמי סיכון הניתנים לשינוי ל-PAD כוללים להיות מעשן, או מעשן לשעבר, עם סוכרת, יתר לחץ דם ו/או כולסטרול חריג.
אנשים עם צורות חמורות של PAD הדורשות ניתוח דחוף נוטים להתקדמות מחלה גרועה ביותר. הם נמצאים בסיכון גבוה לאובדן גפיים ולמוות מכל הסיבות בעקבות הניתוח הראשוני. הממצא העיקרי שלנו שונה מהאמונה המסורתית שאנשים מבוגרים היו בסיכון מוגבר לקטיעה גדולה. המחקר שלנו, באופן מעניין, מראה את הקשר ההפוך".
Qiuju Li, Ph.D., מחבר ראשי מחקר, עמית מחקר בסטטיסטיקה רפואית בבית הספר להיגיינה ורפואה טרופית בלונדון, בריטניה
מחקר זה ניתח נתונים קודמים של כמעט 95,000 מבוגרים מעל גיל 50 עם מחלת עורקים היקפית שעברו ניתוח לשיקום זרימת הדם (המכונה revascularization) בין 2013 ל-2020 באנגליה. האנליזה צפתה אפשרות של כריתת גפיים גדולה ומוות לאחר רה-וסקולריזציה. קטיעת גפה גדולה הוגדרה כקטיעה ברגל מעל הקרסול.
שני שלישים מהמשתתפים בסקירת הנתונים עברו ניתוח להשבת זרימת הדם במהלך אשפוז אלקטיבי בבית חולים, בעוד שהשאר עברו ניתוח לא אלקטיבי במהלך אשפוז חירום בבית חולים. הניתוח ציין כי:
- הסיכון לקטיעה גדולה בקרב אשפוזים חירום בקרב מטופלים בגילאי 50 עד 54 היה 18% שנה לאחר revascularization ו-28.8% חמש שנים לאחר הניתוח.
- הסיכון לקטיעה גדולה באותן נסיבות עבור חולים בגילאי 80 עד 84 שנים היה 11.9% לאחר שנה ו-17% לאחר חמש שנים.
- בקרב מטופלים שעברו רה-וסקולריזציה במהלך אשפוז אלקטיבי, הסיכון לקטיעה גדולה נותרה נמוכה יחסית ללא קשר לגיל המטופל: 10.8% לבני 50-54 ו-6.5% לבני 80-84. בן חמש שנים.
- עם זאת, הסיכון למוות ללא קטיעה גדולה עלה באופן משמעותי בקרב חולים מבוגרים לאחר רה-וסקולריזציה אלקטיבית וגם לא-אלקטיבית: 48.7% ו-58.9%, בהתאמה, עבור חולים בין הגילאים 80-84 בגיל 5 שנים, לעומת 12.9% ו-16.9% , בהתאמה, לגילאי 50-54 בגיל 5 שנים.
- לאחר קטיעה רצינית, הנתונים הראו כי המשתתפים היו בסיכון מוגבר למוות אם הם עברו קטיעה גדולה בתוך שישה חודשים לאחר ה-revascularization.
- ליתר דיוק, עבור משתתפים בין הגילאים 80-84, שיעורי התמותה של שנה לאחר קטיעה רצינית היו 39.2% ו-29.8% אם הם עברו קטיעה גדולה לאחר 3 חודשים ושנה, בהתאמה, לאחר revascularization, בעוד ששיעורי התמותה המקבילים היו 20.3 % ו-14.9%, בהתאמה, לבני 50 עד 54.
"הממצאים גם מדגישים כיצד הקשר בין מסלולי המחלה ומאפייני המטופל אינו פשוט", אמר לי. "בעוד היותם מבוגרים יותר בזמן שעברו ניתוח לשיקום זרימת הדם היה קשור לעלייה ניכרת בסיכון למוות, הסיכון לקטיעה חמורה לאחר ניתוח זה היה נמוך יותר בקרב מטופלים מבוגרים יותר מאשר מטופלים צעירים יותר".
במאי 2024, הנחיות משותפות של איגוד הלב האמריקני, הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה ותשע אגודות רפואיות נוספות הדגישו את החשיבות של אבחון וטיפול מוקדם כדי למנוע קטיעה וסיבוכים קרדיווסקולריים אחרים ממחלת עורקים היקפיים בגפיים התחתונות. ההנחיות קראו גם לטיפול מתואם מצוות רב מומחיות לטיפול במצב.
"מחקר זה מראה שלחולים עם מחלת עורקים היקפית חמורה, אין תשובה אחת פשוטה שיכולה להסביר את מצבו של כל חולה", אמר סגן יו"ר משותף של הנחיות פיליפ גודני, MD, MS, פרופסור וראש המחלקה לכירורגיית כלי דם ב- Dartmouth Health בניו המפשייר. "לדוגמה, לחולים עם מחלה קשה שמופיעים בגילאים צעירים יש תוצאות גרועות, ללא קשר לאופן הטיפול בהם. זו עשויה להיות תוצאה של מחלה קשה או נסיבות קשות לטיפול. כך או כך, מידע זה יכול לעזור להנחות קלינאים וחוקרים בקביעת הטיפולים הטובים ביותר עבור אנשים בסיכון גבוה, המחקר גם מראה שחולים מבוגרים עם מחלה בינונית עד חמורה יכולים לקבל תוצאות טובות כאשר מנסים למנוע קטיעה. זה לא 'גודל אחד מתאים לכולם'".
לניתוח זה היו מספר מגבלות שאולי השפיעו על התוצאות. סקירת הנתונים לא התייחסה לניתוחים הבאים לשיקום זרימת הדם לאחר הניתוח הראשוני; זה לא יכול להסביר את חומרת המחלה או אם התרחשה קטיעה ברגל שעברה את הניתוח הראשוני או ברגל השנייה; וגזע או מוצא אתני לא נחשבו עקב מידע לא אמין ממסד הנתונים.
פרטי הלימוד ורקע:
- סקירת הנתונים כללה 94,690 אנשים עם מחלת עורקים היקפית שעברו ניתוח להשבת זרימת הדם לגפיים התחתונות בין אפריל 2013 למרץ 2020 באנגליה.
- המשתתפים היו בני 50 ומעלה, הגיל החציוני היה 72 שנים ו-66% מהמשתתפים היו גברים.
- הנתונים נאספו ממסד הנתונים של Hospital Episode Statistics Admitted Patient Care באנגליה.
- מהנתונים נוצר מודל סטטיסטי לתיאור דפוסי הישרדות לאחר רה-וסקולריזציה ראשונית של הגפה התחתונה; אם וכאשר חולים חוו קטיעה גדולה; והישרדות לאחר קטיעה.
- בסך הכל, 10.0% מהחולים עברו קטיעה גדולה במהלך תקופת המעקב, שהסתיימה במרץ 2021. מתוכם שני שלישים היו חולי חירום בזמן שאושפזו בבית החולים, ויותר ממחציתם מתו עד סוף לימוד.
- הליך רה-וסקולריזציה סומן אלקטיבי אם מבוצע במהלך אשפוז אלקטיבי, ולא אלקטיבי אם מבוצע במהלך אשפוז חירום או לאחר העברה מבית חולים אחר.
