מחקר חדש מזהה "נקודה מתוקה" בקבלת החלטות קלינית

יש יותר אפשרויות זה תמיד טוב יותר – עד שזה לא.

רופאים מתמודדים עם הפרדוקס הזה מדי יום בבחירת תוכניות טיפול למטופלים, במיוחד בלחץ של לוחות זמנים קליניים צפופים. מעט מדי אפשרויות יכולות להגביל את הטיפול, אבל יותר מדי יכולות להוביל לעייפות החלטות.

במחקר חדש שכלל 402 רופאים ראשוניים בארה"ב, חוקרים מאוניברסיטת נורת'ווסטרן ומאוניברסיטת סידני זיהו "נקודה מתוקה" בקבלת החלטות קלינית. על ידי הצגת המספר הנכון של חלופות טיפול במערכת רישום הבריאות האלקטרוני (EHR), רופאים היו בסבירות גבוהה יותר לבחור באלטרנטיבה איכותית במקום לברירת מחדל לסטטוס קוו.

המחקר יפורסם ב-13 בנובמבר ב רשת JAMA פתוחה.

הניסוי החדש מצא שהצעת שתי אפשרויות טיפול מתאימות או יותר הגדילה משמעותית את הסיכויים של רופאים לבחור אלטרנטיבה (62%) בהשוואה לאלו שהוצעו רק אחת (44%). הוספת יותר משתי אפשרויות לא שיפרה עוד יותר את קבלת ההחלטות, מה שמרמז שיותר לא תמיד טוב יותר.

"יש לנו את התפיסה הלא מציאותית הזו שרופאים הם רציונליים כל הזמן לגבי ההחלטות שאנחנו מקבלים עבור המטופלים שלנו, אבל אנחנו גם בני אדם", אמר מחבר המחקר ד"ר ג'פרי לינדר, ראש רפואה פנימית כללית בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת נורת'ווסטרן פיינברג ורופא לרפואה נורת'-מערבית שמילא תפקיד מרכזי בתכנון המחקר. "אנחנו מנסים להקל על הרופאים לעשות את הדבר הנכון".

כדי לתמוך בטיפול טוב יותר, מערכות הבריאות צריכות לעצב EHRs עם הנחיות שנקבעו בקפידה, שידחפו את הרופאים לעבר חלופות מבוססות ראיות, בין אם זה הזמנת בדיקה, רישום תרופה או שקלול טיפול פחות פולשני, אמר לינדר.

הרופאים מקבלים יותר ויותר התראות במהלך התייעצויות עם מטופלים, אך אם הן מתבססות על ראיות מיושנות, המערכות שנועדו לשפר את הטיפול עלולות לגרום בסופו של דבר יותר נזק מתועלת. השינויים הפשוטים האלה יכולים לתמוך בטיפול טוב יותר בקנה מידה עצום".

ג'מה אלטינגר, סופרת ראשית, כלכלנית התנהגותית יישומית ודוקטורט. מועמד, הפקולטה לרפואה ובריאות, אוניברסיטת סידני, אוסטרליה

איך עבד המחקר

לרופאים הוצגו שני תרחישים: האחד כולל הפניה לניתוח עבור דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך, והשני אופיואיד רושם מרשם לכאבי גב. הם נשאלו אם לדבוק בתוכנית הניהול הנוכחית או לבחור בחלופה. רופאי ביקורת ראו חלופה מתאימה אחת ב-EHR בעוד שרופאי התערבות ראו שניים, שלושה או ארבעה.

הממצאים קוראים תיגר על מחקר שצוטט רבות משנת 1995, שהציע בחירה רבה יותר של רופא עשויה להוביל ל"הטיה סטטוס-קוו" ולהחלטות גרועות יותר מכיוון שהרופאים עמוסים מדי ברירות. ניסוי חדש זה מצא שרופאים קיבלו החלטות טיפול טובות יותר כאשר ניתנו להם אפשרויות רבות יותר ולא מצאו עדות להטיה בסטטוס-קוו.