מחקר MRI פורץ דרך קושר פגיעה בגזע המוח לתסמינים ארוכים של COVID אצל שורדים.
לִלמוֹד: מיפוי רגישות כמותי ב-7 T ב-COVID-19: השפעות גזע המוח ואסוציאציות של תוצאות. קרדיט תמונה: Silver Place/Shutterstock.com
מחקר שפורסם לאחרונה ב-Brain ביצע מיפוי רגישות כמותי בשדה אולטרה-גבוה (QSM) של גזע המוח בניצולי מחלת נגיף הקורונה 2019 (COVID-19) לאחר אשפוז.
מָבוֹא
שינויים נוירורדיולוגיים דווחו בחולי COVID-19 מאושפזים. מיקרודימומים מוחיים, עצימות יתר של החומר הלבן ואנצפלופתיה הם הממצאים החריפים השכיחים ביותר. יתרה מכך, מעורבות גזע המוח, עם תגובות דלקתיות וניוון עצבי, נצפתה ב-COVID-19.
הפרעות בגזע המוח הוצעו כמנגנון לתסמונת פוסט-אקוטי COVID-19 (PACS). עם זאת, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) קונבנציונלית 3 טסלה (3T) לא הראתה חריגות עקביות בגזע המוח במעקב. ככאלה, לטכניקות MRI מתקדמות, למשל, QSM, יש פוטנציאל לזהות שינויים עדינים יותר.
QSM יכול לזהות דלקת כרונית בטרשת נפוצה, מיקרודימומים מוחיים, ועלייה בתמצית ברזל במוח האמצעי ובגרעיני הבסיס.
יתר על כן, QSM אולטרה-גבוה (≥ 7T) משפר את ניגודיות הרגישות ברקמות תת-קורטיקליות וקורטיקליות, ומאפשר זיהוי של שינויים מיקרו-סטרוקטורליים.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, חוקרים חקרו חריגות בגזע המוח לפי תת-אזורים באמצעות 7T QSM ב-COVID-19. חולי COVID-19 ששוחררו לאחר אשפוז גויסו ל-7T MRI בבריטניה (בריטניה). משתתפים מתאימים אישרו את COVID-19, ללא התוויות נגד ל-7T MRI והיסטוריה של הפרעות פסיכיאטריות או נוירולוגיות טרום-COVID-19.
רמות הטסיות הנמוכות ביותר ורמות השיא של D-dimer ו-C-reactive protein (CRP) במהלך האשפוז נרשמו.
במהלך המעקב, בריאות הנפש הוערכה באמצעות שאלון בריאות המטופל (PHQ)-9 והפרעת חרדה כללית (GAD)-7, וההחלמה התפקודית הוערכה באמצעות סולם Rankin (mRS). בקרות בריאות (HCs) עברו גם בדיקת MRI 7T.
שתי תת-קבוצות ביקורת (HC1 ו-HC2) נסרקו לפני דצמבר 2019, ותת-קבוצה אחת (HC3) עברה MRI במהלך המגיפה. אזורי עניין של גזע המוח (ROIs) כללו את המוח האמצעי, המדוללה, peduncle cerebellar superior (SCP) ו-pons.
הרגישות הממוצעת ל-ROI חולצה והשתמשה בניתוחים הבאים. בנוסף, בוצעו ניתוחים של ווקסל כדי לשפר את הרזולוציה.
ממצאים
בסך הכל, נרשמו 30 חולי COVID-19 ו-51 חולי HC. שתי הקבוצות לא היו שונות משמעותית בגיל; עם זאת, בקבוצת הביקורת היו יותר גברים מנקבות.
הזמן החציוני בין אשפוז לרכישת MRI היה 199 ימים עבור קבוצת COVID-19. הרגישות הממוצעת האזורית עלתה בגזע המוח של קבוצת COVID-19 בהשוואה ל-HCs.
עלייה זו הייתה מקומית במדולה וב-pons; עם זאת, המוח האמצעי הראה גם השפעה משמעותית חלשה.
לא נצפו הבדלים קבוצתיים ב-SCP. ניתוחים של Voxel זיהו שני אשכולות משמעותיים במדולה, עם עלייה משמעותית ברגישות בקבוצת COVID-19. אשכולות אלו חפפו חלקית אזורים הקשורים להומאוסטזיס של הגוף ולתפקוד נשימתי.
צבירים נוספים זוהו במוח התיכון וב-pons בסף פחות מחמיר. ערכי הרגישות הממוצעים שהופקו משני האשכולות המדולריים היו קשורים באופן חיובי לשיא ה-CRP שזוהה במהלך האשפוז וקשור חלש לחומרת המחלה הקלינית ומשך האשפוז. לא נצפו מגמות מובהקות עבור משתנים אחרים.
מסקנות
הממצאים מספקים עדות להפרעות מיקרו-סטרוקטורליות בטווח בינוני עד ארוך במוח לאחר אשפוז COVID-19. התוצאות מדגימות חריגות ברגישות לתהודה מגנטית במספר אזורים במוח האמצעי, הפונס והמדולה בחציון של 6.5 חודשים לאחר האשפוז. הבדלים אלו היו עקביים עם תגובות נוירו-דלקתיות.
העובדה שהאזורים המושפעים הם האתרים של מסלולי הנשימה מדגישה שתסמינים מתמשכים עשויים להיות השפעה עקיפה של פגיעה דלקתית בגזע המוח לאחר COVID-19.
השפעות אלו היו בולטות יותר באלה עם COVID-19 חמור והן היו בלתי תלויות גיל ומגדר. ניתוחים של Voxel חשפו צבירים עם רגישות מוגברת ב-raphe obscurus, raphe pallidus וגרעיני היווצרות מדולרי רשתיים נחותים בקבוצת COVID-19 ביחס ל-HCs.
עייפות, קוצר נשימה, כאבים בחזה ושיעול הם התסמינים הנפוצים שלאחר ה-COVID-19. הפרעות בגזע המוח עלולות להחמיר או להוביל לתסמינים כאלה מעבר לנזק לאיברים היקפיים. החוקרים טוענים כי עלבון גזע המוח נוצר לאחר COVID-19 בחולים מאושפזים.
לסיכום, ממצאי המחקר מצביעים על כך שגזע המוח רגיש להשפעות ארוכות טווח של COVID-19, כאשר שינויים מתמשכים ניכרים אפילו חודשים לאחר אשפוז.
שינויים אלו היו בולטים במיוחד בחולים עם חומרה קלינית מוגברת, תוצאות תפקודיות גרועות יותר, אשפוז ממושך ותגובות דלקתיות מוגברות.
QSM בשדה אולטרה-גבוה היה רגיש לשינויים פתולוגיים אלה, שלא ניתן היה לזהות בעוצמות שדה קליניות סטנדרטיות. ככזה, זה יכול להיות כלי רב ערך לחקור את ההשפעה ארוכת הטווח של COVID-19 ומחלות אחרות.
