יש להשתמש בתרופות של מעכב SGLT-2 וקולטני GLP-1 בתרופות אגוניסטיות של קולטן GLP-1 בכל המבוגרים או כמעט בכל הסוכרת מסוג 2, בסיכון גבוה יותר לסיבוכים קרדיווסקולריים וכליות, וברוב המבוגרים בסיכון מתון לסיבוכים, אומרים פאנל של מומחים בינלאומיים אצל ה- BMJ הַיוֹם.
אך עבור אלה הנמצאים בסיכון נמוך יותר, הם ממליצים על המלצה באופן שגרתי על תרופות אלה, ומציעים לרופאים לדון באפשרויות טיפול עם מטופליהם, וציין כי ההחלטות עשויות להיות יותר קונטקסטואליות ומבוססות על מה שהכי חשוב לאדם.
עבור מבוגרים הסובלים מסוכרת ומחלת כליות כרונית בסיכון גבוה יותר לסיבוכים, הם מציעים להשתמש בתרופה finerenone מכיוון שהיתרונות נוטים יותר לעלות על הסיכונים, אך הם מציעים לשימוש ב- Finerenone עבור אלה הנמצאים בסיכון בינוני לסיבוכים.
עבור מבוגרים הסובלים מסוכרת והשמנת יתר, הם מדגישים את חשיבות הירידה במשקל לצד הפחתת סיכוני לב וכלי דם וכליות ומציעים שימוש בטירזפטיד, ללא קשר לסיכון של המטופל לסיבוכים לב וכלי דם וכליות, בהתחשב בהשפעותיו המעולות על ירידה במשקל.
עם זאת, הם מציינים שכאשר בוחרים בין אגוניסטים לקולטני GLP-1 לבין טירזפטיד, על הקלינאים לשקול את הוודאות הגבוהה יותר של היתרונות הקרדיווסקולריים והכליות (המוצעים על ידי אגוניסטים לקולטני GLP-1) כנגד יתרונות גדולים יותר (המוצעים על ידי טירזפטיד) על סמך פרופיל הסיכון של המטופל כמו גם על ערכיהם והעדפותיהם.
ולמבוגרים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים לב וכלי דם וכליות, הם מכירים בכך ש- Tirzepatide בדרך כלל לא צריך להחליף תרופות יעילות להפחתת סיכונים אלה. לדוגמה, אם מוחלף אגוניסט קולטני GLP-1, יש להתחיל או להמשיך תרופות אחרות המפחיתות את הסיכונים הללו.
הנחיות תרגול חי זה מבוססת על העדויות האחרונות והיא חלק מיוזמת 'ההמלצות המהירות' של BMJ – לייצר הנחיות מהירות ואמינות המבוססות על ראיות חדשות שיעזרו לרופאים לקבל החלטות טובות יותר עם מטופליהם.
ההנחיה משתמשת בגישת הכיתה כדי להעריך את איכות הראיות ולהעניק המלצות אמינות מובנות ומלווה בסיוע החלטה אינטראקטיבי (Match-IT) כדי לסייע בהודיע על קבלת החלטות משותפות.
ההמלצות מבוססות על סקירה שיטתית חיה ומטא-אנליזה רשת של עדויות מכמעט חצי מיליון מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 על פני 869 ניסויים מבוקרים אקראיים, המכסים 63 תרופות ו -26 תוצאות שזוהו כחשובות לחולים.
הפאנל מכיר בכך שחוסר הזמינות או העלויות הגבוהות של תרופות מסוימות עשויים להיות אוסרים וישפיעו על אופן יישום המלצות אלה על פני מערכות בריאות שונות.
"כל המדינות נאבקות להתעדכן בכל התרופות והמחקרים הללו שיצאו. הסקירה השיטתית הגדולה-גדולה שמודיעה להנחיות אלה ממחישה מדוע יש צורך בשיתוף פעולה עולמי על ראיות חיות כדי ליידע את המדיניות והפרקטיקה, כמו שעשינו עבור COVID-19", אומר פרופסור בכיר לפרופ 'לאולב וונדוויק.
לפיכך, המחברים מעודדים שימוש חוזר, התאמה ותרגום של הנחיות חיים אלה באמצעות יוזמות גלובליות כמו הברית לראיות חיות (ALIVE) ושיתוף פעולה של תשתיות סינתזות (ESIC). הפאנל מתחייב גם לעדכונים שוטפים להמלצות במקביל לעדכוני ראיות כאשר מידע חדש הופך לזמין לתמיכה במדיניות ובתרגול ברחבי העולם.
