הממצאים מצביעים על סיווג מוות של אימהות שגוי ועל תמותה אימהית מוערכת יתרה בחלק ממדינות ארה"ב.
מחקר שנערך לאחרונה ב The Lancet Regional Health Americas בחנו דפוסים מרחבי-זמניים ביחסי תמותת אמהות (MMRs) ברחבי ארצות הברית (ארה"ב).
רֶקַע
שיעור התמותה של אמהות בארה"ב היווה מקור למחלוקת עקב עלייה בשיעורים, אי התאמות בין גזעים ואתניות, ושונות ברמת המדינה ב-MMRs. המערכת הלאומית לסטטיסטיקה חיונית צופה עלייה פי שלושה מ-1999 ל-2021, מה שמעורר דאגות לגבי בטיחות ההריון והלידה. עם זאת, מספר גדל והולך של ספרות מערער הנחה זו ומעלה חששות לגבי מעקב תמותת אמהות.
תיבת הסימון בהריון בתעודות פטירה עלולה לסווג שגוי של מקרי מוות אימהות. המערכת הלאומית לסטטיסטיקה חיונית כנראה דיווחה על MMR מוגזמים. המידע הסותר הזה יצר ספק, והותיר לא ברור אם ה-CDC המוצהרים הגבוהים והגוברים של ה-MMR הם מדויקים או סתם חפצי מעקב.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, חוקרים חקרו מגמות בארה"ב ביחסי תמותה של אמהות מסיבות ספציפיות כדי להבין את הדיוק של MMR מדווחים.
החוקרים ניתחו מקרי מוות של אמהות ברישומי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בין השנים 1999 ו-2021. הם כימתו שינויים ברמה המדינה והלאומית בערכי ה-MMR עקב סיבות ספציפיות שעלולות להיות מקריות. הם גם כימתו שינויים ב-MMR בקליפורניה (MMR נמוך) וטקסס (MMR גבוה). בין 2018 ל-2021, ערכי MMR (על כל 100,000 אנשים חיים) מתחת ל-20 ציינו MMR נמוך, ואלו ≥26 ציינו MMR גבוה.
מקרי המוות שנותחו כללו כאלה שנבעו מסיבות ספציפיות וגורמים לא ברורים או מקריים. הסיבות הספציפיות כללו רעלת הריון, הפרעות בשליה, אקלמפסיה, דימום לפני לידה, חסימת לידה, קרע ברחם/טראומה מיילדתית אחרת, דימום לאחר לידה, אלח דם לידה ותסחיף מי שפיר. סיבות פחות ספציפיות היו יתר לחץ דם כרוני, מחלות לב וכלי דם, גידולים ממאירים, מצבים אחרים הקשורים להריון ותיקת תיבת סימון הריון שגויה.
מסדי הנתונים המקוונים הרחב של ה-CDC למחקר אפידמיולוגי (WONDER) סיפקו נתוני תמותה ברמת המדינה. חוקרים גילו מקרי מוות של אמהות על פי המרכז הלאומי לסטטיסטיקת בריאות ומערכת הסטטיסטיקה החיונית הלאומית. מקרי מוות של אמהות כללו אלה עם סיבה הקשורה להריון. החוקרים השתמשו בגרסה העשירית של קודי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) כדי לקבוע את הסיבה. הם השוו ערכי MMR לפי גזע ומוצא אתני. בניתוחי הרגישות, החוקרים ניתחו מקרי מוות מיילדותי ישיר במדינות עם MMR נמוך לעומת MMR גבוה וקליפורניה לעומת טקסס. הם גם השתמשו בסיבות חלופיות למקרי מוות שעלולים להיות מקריים.
תוצאות
המחקר כלל 1,543 מקרי מוות בין השנים 1999 עד 2002 ו-3,478 מקרי מוות בין השנים 2018 עד 2021. בין השנים 1999-2002 ו-2018-2021 עלו מספר ה-MMR ב-144%. עליות זמניות ב-MMR נבעו מירידות קטנות בתמותה מסיבות מיילדותיות מוגדרות ועליות עצומות מסיבות פחות ספציפיות, כגון גידולים ממאירים ויתר לחץ דם כרוני.
ערכי MMR עלו מ-9.6 ב-1999 ו-2002 ל-24 בין 2018 ל-2021. העלייה ב-MMR הייתה פחותה במדינות עם ערכי MMR נמוכים (מ-7.8 ל-14) מאשר במדינות עם MMR גבוהות (מ-11 ל-31). מדדי ה-MMR בקליפורניה היו 9.0 מ-1999 עד 2002 ו-10 מ-2018 עד 2021. מדדי ה-MMR בטקסס לזמנים המקבילים היו 8.7 ו-28, בהתאמה.
הצוות מצא MMR מופחת באופן דומה מסיבות מיילדותיות מסוימות במדינות עם ערכי MMR נמוכים וגבוהים. העלייה בערכי ה-MMR מסיבות שעשויות להיות מקריות או לא ברורות הייתה פחותה במדינות עם MMR נמוכים מאשר במדינות עם MMR גבוהות (יחס MMR (RR) של 5.6 לעומת 7.1) ובקליפורניה לעומת טקסס (RR של 1.7 לעומת 11). הצוות גילה הבדל קטן יותר ב-MMR הקשורים לגידולים ממאירים בקליפורניה מאשר בטקסס (RR של 1.2 לעומת 91).
מספרי ה-MMR עלו פי שלושה בלבנים שאינם היספנים בין השנים 1999-2002 ו-2018-2021 ופי שניים בקרב שחורים שאינם היספנים ונשים היספניות. לנשים מכל ארבע הקבוצות הגזעיות/אתניות הייתה עלייה יחסית דומה בערכי ה-MMR מסיבות לא ברורות, בעוד שלשחורים שאינם היספנים הייתה עלייה הרבה יותר גבוהה.
מקרי מוות מיילדותי ישיר ירדו באופן דומה, אם כי לא באופן משמעותי, במדינות עם MMR נמוכים לעומת גבוהים וקליפורניה לעומת טקסס. באמצעות גורמי תמותה חלופיים, חוקרים מצאו עליות זמניות דומות ומשמעותיות במדינות עם MMR נמוך לעומת MMR גבוה וקליפורניה לעומת טקסס.
מסקנות
בהתבסס על הממצאים, המגמות המרחביות-זמניות של MMR-סיבות ספציפיות מצביעות על כך שסיווג מקרי מוות של אימהות שגוי והוגזמו עקב תיבת הסימון של ההריון בכמה מדינות בארה"ב.
הירידות הדומות בערכי ה-MMR מסיבות מיילדותיות ספציפיות ועליות דיפרנציאליות בערכי ה-MMR מסיבות מקריות פוטנציאליות, גידולים ממאירים ויתר לחץ דם כרוני במדינות עם MMR נמוכים לעומת גבוהים וקליפורניה לעומת טקסס מצביעות על סיווג שגוי באופן משמעותי, פוטנציאליים מקריים ולא-אם. כמה מדינות.
הממצאים מצביעים על כך שמדינות עם שימוש תכוף יותר בתיבת הסימון של ההיריון ללא אימות מתאים דיווחו על יותר מקרי מוות של אימהות מסיבות לא ברורות. הממצאים דורשים הערכה מחדש מקיפה של תיבת הסימון בהריון בתעודות פטירה כדי לקבל הערכות מדויקות יותר.
