חוקרי UCL מצאו כי נשים שיש להן לידות קיסריות בשלב מתקדם של הלידה נוטות יותר משמונה פעמים לפתח צלקות ברחם שידוע כי ידועות כמגדילות את הסבירות ללידות מוקדמות בהריונות עתידיים.
המחקר, שפורסם ב כתב העת האמריקאי למיילדות וגינקולוגיהבדק כיצד שלב העבודה כאשר מבוצע הניתוח משפיע על היכן הצלקת נוצרת וכמה טוב הוא מרפא. יותר מ- 40 אחוז מכל הלידות במדינות בעלות הכנסה גבוהה כולל אנגליה הן כיום על ידי קיסרי.
עם התקדמות הלידה, התינוק מתקדם רחוק יותר ברחם האישה לעבר הנרתיק. לקראת הלידה, צוואר הרחם של האישה – פתיחת הרחם – נפתח או 'מתרחב' עד 10 סנטימטרים.
במקרים מסוימים, רופאים עשויים להזדקק להתערב ולבצע הליך קיסרי מסיבות בטיחותיות. זהו פעולה מרכזית ומשאיר צלקת ברחם.
מחקר מוקדם יותר של אותו צוות של חוקרי UCL מצא שכאשר צלקת פנימית זו הייתה קרובה לצוואר הרחם, גדל משמעותית את הסיכון שהאישה ללידה מוקדמת (לפני 37 שבועות) בהריונות עתידיים.
במחקר החדש שלהם הם רצו להבין טוב יותר את הגורמים המשפיעים על מקום הרחם הצלקות הללו ממוקמות על ידי סריקת נשים לאחר לידה קיסרית.
הם גילו שנשים שיש להן קיסרי בשלב מתקדם של עבודה (כאשר צוואר הרחם היה כמעט במלואו (בסביבות 8 ס"מ) או פתוח לחלוטין) היו בעלי סיכוי גבוה פי שמונה יש צלקות שנוצרו בתוך צוואר הרחם או בסמוך לה. בנוסף, מיקום נמוך של התינוק ברחם הגדיל את הסיכוי לצלקת נמוכה.
החוקרים מצאו כי צלקות יורדות במורד הרחם נרפאו פחות טוב מאלו הגבוהות במעלה הרחם.
לדבריהם, הממצאים שלהם יעזרו טוב יותר לתכנן טיפול מעקב לנשים בעתיד ודרכים עבורן להימנע מלידות מוקדמות עם הריונות עתידיים. התוצאות צריכות גם לאפשר לרופאים לחקור דרכים לשיפור טכניקות כירורגיות כדי להפחית את הסיכונים בעתיד, הם מוסיפים.
הם קוראים למחקר נוסף על ההשפעה של צלקות קיסריות על תסמינים גנאקולוגיים והריונות עתידיים ולסייע בפיתוח טכניקות לשיפור הריפוי הקיסרי.
הסופרת הראשית ד"ר מריה איוון (מכון UCL EGA לבריאות נשים) אמרה: "ידענו כי לידה קיסרית יכולה לפגוע בצוואר הרחם. המחקר שלנו הוא הראשון לבחון היכן הנזק הזה ברחם תלוי עד כמה העבודה מתקדמת כאשר המבצע מתרחש.
"לממצאים שלנו יש השלכות משמעותיות על נשים שיש להן קיסרי בשלהי עבודתם ורוצות להביא ילדים נוספים.
"זה רלוונטי במיוחד בהתחשב בגידול העצום במספר הנשים המונות לידות קיסריות בעשור האחרון.
"תובנות טריות אלה יכולות לעזור לעצב את הטיפול העתידי של נשים בעלות לידות קיסריות מתקדמות, ולסייע לרופאים להכין טוב יותר נשים ללדת ובתקווה גם להוביל לשיפור טכניקות כירורגיות המפחיתות את הסיכון לסיבוכים עתידיים שצלקות הלידה קיסריות יכולות לגרום."
במחקר, תשעים ושלוש נשים שעברו לידה קיסרית במהלך העבודה הפעילה (שהוגדרו כצברר צוואר הרחבה שהיו לפחות ארבעה סנטימטרים מורחבים).
החוקרים בדקו אותם באמצעות אולטרסאונד טרנסווגינאלי בין ארבעה ל 12 חודשים לאחר הלידה כדי לבדוק אם הניתוח הקיסרי הותיר צלקת ואם כן, איפה הוא היה ברחם.
כמעט כל 93 הנשים – 90 – נמצאו כבעלי צלקת פנימית גלויה.
החוקרים מצאו כי עבור כל עלייה של צנטימטר בהרחבת צוואר הרחם במהלך הלידה, הצלקת הוצבה 0.88 מ"מ נמוכה יותר במורד הרחם וקרוב יותר לצוואר הרחם.
חמישים ושתיים מצלקות הנשים (57.8 אחוזים) היו בחלק הגבוה של הרחם, כאשר הצלקות בשאר הנשים שנמצאו קרוב לצוואר הרחם (19 נשים או 21.1 אחוזים) או בתוכו (גם 19 נשים או 21.1 סנט).
מכאן, החוקרים הסתדרו כי לידה קיסרית מתקדמת של עבודה מתקדמת הייתה קשורה לסיכון גבוה פי שמונה שהצלקת ממוקמת בסמוך לצוואר הרחם או בתוך צוואר הרחם בהשוואה ללידות קיסריות בשלב מוקדם יותר של עבודה.
החוקרים בדקו גם את ההשפעה של עמדת הצלקת על כמה טוב הוא נרפא.
אינדיקטורים לריפוי צלקת לקוי כללו נוכחות של "נישה" צלקת – פער או פגם בקיר הרחם בעומק שני מילימטרים לפחות. נישות אלה יוצרות כיס בו הדם יכול להצטבר ועשוי להיות קשור לאי פוריות, דימום וסת לא סדיר או סיבוכים בהריונות עתידיים.
בהתבסס על אינדיקטורים אלה, הם מצאו כי צלקות שנוצרו קרוב לצוואר הרחם או בתוך צוואר הרחם לא נרפאו כמו גם צלקות גבוהות יותר במעלה הרחם, מה שהן מהוות סיכון גדול יותר לסיבוכים בהריונות עתידיים.
מחבר משותף פרופ 'אנה דייוויד, מכון EGA לבריאות נשים,
המכון הלאומי לחקר הבריאות אוניברסיטת אוניברסיטת קולג 'בבתי חולים בלונדון במרכז המחקר הביו -רפואי וסגן המנהל של המרכז הלאומי של צדקה טומי לחקר לידה מוקדמת, אמר: "לידה קיסרית בעבודה מתקדמת ידועה כקישורים ללידה מוקדמת. הממצאים שלנו מדגישים את חשיבות הריפוי של הצלקת הקסרית ב"הצלקת, וכי השלב של העבודה והמיקום הנמוך של התינוק יכול להשפיע על כך."
ד"ר ג'יוטסנה ווהרה, מנהל המחקר, התוכניות וההשפעה אצל טומי, ההיריון וצדקה לתינוקות, אמר: "לידות קיסריות לא מתוכננות יכולות להיות מלחיצות מאוד, במיוחד כאשר מתבצעות במצב חירום כדי לוודא שהתינוק יגיע בבטחה. נשים חוו את זה, יתכן שכבר חשו חרדה להיכנס להריון הבא שלהם, ולהיות אז כדי להיות בעת סיכון מוגבר להלידה.
"המחקר החדש הזה סולל את הדרך לחיזוי ומניעה טובים יותר של לידה מוקדמת בעקבות לידה קיסרית קודמת. אנו עובדים בשיתוף פעולה הדוק עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי לוודא שפריצת דרך זו מתורגמת לשיפורים בטיפול בנשים ואנשים מוליכים שתינוקותיהם נמצאים בסיכון הגבוה ביותר להיוולד מוקדם מדי."
מספר הנשים שלמדות קיסריות עלה בחדות באנגליה בשנים האחרונות ל -42% (225,762, מתוכם 99,783 היו אלקטיביים ו 125,979 נרשמו כצירי חירום) מכל המסירות בשנת 2023/24 לעומת 26% (166,081 משלוחים) בשנת 2013/14.
