חזרתו של הנשיא דונלד טראמפ לבית הלבן שלחה איתות ברור על מדיקאיד לרפובליקנים ברחבי הארץ: מחייבת את הנרשמים להוכיח שהם עובדים, מתנדבים או הולכים לבית הספר חוזרים לשולחן.
למחרת חנוכתו של טראמפ, גובר GOP של דרום קרוליינה, הנרי מקמאסטר, ביקש מפקידים פדרליים לאשר תוכנית דרישת עבודה. השלטון הרפובליקני באוהיו, מייק דיווין, מתכנן לבוא בקרוב. הרפובליקנים בקונגרס מסתכלים על דרישות העבודה של Medicaid כאשר הם מבקשים לחתוך מיליארדים מהתקציב הפדרלי.
אבל, כשם שממשל טראמפ שני מחזיר מחדש את העניין בדרישות העבודה, ג'ורג'יה מציעה לגדול חלקים מרכזיים בתוכנית הפעילה היחידה של המדינה. וארקנסו הודיעה על מאמץ להחיות – עם שינויים מהותיים – תוכנית שהסתיימה לאחר פסק דין משפטי בשנת 2019.
ההצעות בג'ורג'יה וארקנסו, משתי המדינות היחידות יישמו את דרישות העבודה של Medicaid, חושפות את הניתוק בין הרטוריקה העומדת מאחורי תוכניות כאלה לבין מציאויות ניהולן, אמרו תומכי הצרכנים לחוקרי מדיניות הבריאות.
"הם מכירים בכך שמה שהם עשו בפעם הראשונה לא עבדו", אמר בן סוממרס, פרופסור להרווארד ופקיד בריאות לשעבר בממשלות בידן ואובמה. "זה אמור להיות איתות לקובעי המדיניות הפדרליים: אל תצביע על ג'ורג'יה וארקנסו ואומר 'בוא נעשה את זה'."
יותר מתריסר מדינות היו אושרו תוכניות דרישות עבודה של Medicaid במהלך הממשל הראשון של טראמפ.
לאחר הפעלה יקרה וחתמורתית, ג'ורג'יה בינואר פרסמה תכנית חידוש טיוטת תכנית לכיסוי של גאורגיה לכיסוי. התוכנית מסלקת את הדרישה לתעד עבודה כל חודש ולשלם פרמיות. אותם גורמים מרכזיים – אשר תומכים טענו מקדמים תעסוקה ואחריות אישית – מעולם לא יושמו, אמרה המדינה.
הנרשמים עדיין יצטרכו לעמוד בדרישת העבודה כאשר הם חלים לראשונה וכאשר הם מתחדשים בכל שנה. טיוטת התוכנית מרחיבה גם את קבוצת האנשים שיכולים לבטל את הסכמתם לדיווח על עבודה כך שתכלול הורים לילדים מתחת לגיל 6. תקופת התגובה הציבורית בתוכנית פתוחה עד 20 בפברואר.
בקשתו האחרונה של ארקנסו לפקידים פדרליים אינה מחייבת את הנרשמים לדווח על שעות העבודה שלהם. במקום זאת, היא מציעה לבדוק אם אנשים עובדים, מטפלים או ממלאים פעילויות מתאימות אחרות באמצעות נתונים, שיכולים לכלול הכנסות, היסטוריית תפקידים, מעמד חינוכי, האם ילד חי בבית וקריטריונים אחרים, אמר גאווין לסניק, דובר עבור סוכנות Medicaid של המדינה.
אנשים שנחשבים "לא במסלול לעמידה בבריאותם האישית והיעדים הכלכליים שלהם" לא יתבררו אלא יכולים להשתתף בתוכנית "אימון הצלחה" כדי לשמור על הכיסוי, על פי הצעת המדינה. תקופת הערות ציבורית בתוכנית ארקנסו נמשכת עד 3 במרץ.
'פגום ביסודו'
יותר מ 90% מהמבוגרים בארה"ב הזכאים להרחבת Medicaid כבר עובדים או יכולים להיות פטורים מהדרישות, על פי KFF. עם זאת, מספר מדינות עוברות במהירות להפעלה מחדש של דרישות העבודה של Medicaid.
מלבד שלוש מדינות ארקנסו, אוהיו ודרום קרוליינה, איווה ודקוטה הדרומית שוקלים הצעות דומות. מחוקקים במונטנה שוקלים אותם כשהם מתלבטים בחידוש התרחבות הרפואה של המדינה.
השבוע ריחפו רפובליקני הבית הצעה תקציבית להפחתת 880 מיליארד דולר מוועדת האנרגיה והמסחר, המפקחת על מדיקאיד, התוכנית לביטוח בריאות פדרלי לאנשים עם הכנסות או מוגבלות נמוכה. לפני שחרור התוכנית, אמר היושב ראש מייק ג'ונסון אמר כי הרפובליקנים דנים בשינויים במדיקאיד הכוללים דרישות עבודה.
תומכי דרישות כאלה אומרים כי מדיקאיד צריך להיות שמור לאנשים העובדים.
נכון לעכשיו, זה "מבטל משפחות רבות בעלות הכנסה נמוכה מרוויח הכנסה נוספת" מכיוון שהן יאבדו כיסוי בריאותי אם הם מרוויחים יותר מדי כסף, אמר ממשלת דרום קרוליינה מקמאסטר במכתבו בינואר לפקידים הפדרליים. הוא טען כי דרישת דיווח על עבודה היא "אחראית מבחינה פיננסית" ו"התמרץ תעסוקה ".
אין שום הוכחות המראות שתוכניות כאלה משפרות את התוצאות הכלכליות עבור אנשים; הדרישות אינן עוזרות לאנשים למצוא מקומות עבודה, אך אי ביטוח בריאות יכול למנוע מהם לעבוד, אומרים חוקרי מדיניות הבריאות.
מטרת התוכנית של אוהיו היא למקד "משאבים ומאמצים למי שעוסק בבחירות הבריאות והעצמאות שלהם", אמרה המדינה. התוכנית אינה מחייבת את מרבית האנשים באופן קבוע "לדווח על פעילויות, למלא טפסים או לנקוט בפעולה כלשהי" מעבר למה שנדרש בדרך כלל להרשמה של Medicaid. אוהיו מעריכה כי למעלה מ- 61,000 איש, או 8% מהנרשמים בכפוף למדד שלה, יאבדו את זכאות Medicaid בשנה הראשונה.
תומכי הצרכנים, אנליסטים במדיניות הבריאות וחוקרים אמרו כי ההיקף שנראה בהצעות דרישות העבודה האחרונות מדבר על האתגרים של המנדט שלהם לתועלת ציבורית – ויכולים לשמש סיפור זהירות לרפובליקנים בוושינגטון הבירה וברחבי המדינה. התוכניות יכולות לחסל אנשים מגלילי Medicaid או לדכא את ההרשמה, תוך הוספת שכבות יקרות של בירוקרטיה, אמרו.
ליאו קואלו, חוקר במרכז ג'ורג'טאון לילדים ומשפחות, אמר כי "כעניין של מדיניות בריאות, דרישות דיווח על עבודה במדיקאיד פגומות ביסודן.
לקחים?
ארקנסו הוציאה את התוכנית הראשונית שלה מהשטח בשנת 2018 לפני ששופט פדרלי אמר שהוא לא חוקי. בניגוד לג'ורג'יה, המדינה כבר הרחיבה את מדיקאיד. דרישת דיווח עבודה זו הובילה לכך שלמעלה מ- 18,000 אנשים איבדו כיסוי, בין השאר מכיוון שהרשמים לא היו מודעים או מבולבלים כיצד לדווח שהם עובדים.
בפסק הדין שסיים את התוכנית, אמר השופט ג'יימס בוסברג כי אישורו היה "שרירותי וקפריזי" מכיוון שהוא לא הצליח להתייחס למטרה מרכזית של מדיקאיד: "מתן הכיסוי הרפואי לנזקקים."
ההצעה האחרונה של ארקנסו מנסה להתמודד עם אתגר משפטי פוטנציאלי על ידי השעיה, ולא סיום כיסוי בריאותי בסוף השנה הקלנדרית לאנשים שאינם עומדים בדרישות.
מנהלת ארקנסו מדיקאייד, ג'נט מאן, אמרה כי "פעלנו לתכנן תיקון זה תוך התחשבות בשיעורים שנלמדו מדרישות העבודה הקודמות", אמרה מנהלת ארקנסו מדיקאיד, ג'נט מאן במסיבת עיתונאים בסוף ינואר.
אולם הדרישות "סובייקטיביות", וההבדל בין השעיה לסיום אינו משמעותי, אמרה קמיל ריצ'וקס, מנהלת מדיניות הבריאות של עורכי דין בארקנסו לילדים ומשפחות.
"ההשפעה זהה: אתה לא יכול ללכת לרופא," אמרה. "אתה לא יכול למלא את המרשמים שלך."
בג'ורג'יה, תוכנית Pathways, שהושקה בשנת 2023, הציעה כיסוי לחלק קטן מאלה שהיו זכאים למדיקאיד אם המדינה הייתה מרחיבה אותה באופן מלא לכל המבוגרים בעלי הכנסה נמוכה, כפי שעשו 40 אחרים. עם השינויים המוצעים, המדינה מעריכה כי ההרשמה לנתיבים תגדל ל -30,000 איש בשנה האחרונה של הטייס. המדינה מעריכה כי לפחות 246,000 לפחות יהפכו לזכאים למדיקאיד תחת התרחבות מלאה.
כ -6,500 איש נרשמו לנתיבים החל מסוף ינואר, אמר גרנט תומאס, סגן נציב מדיקאיד במדינה, בדיון מחוקק. לדברי גורמים רשמיים במדינה, התוכנית עלתה יותר מ- 57 מיליון דולר בכספים ממלכתיים ופדרליים עד דצמבר, כאשר רוב הכסף הזה הולך לניהול התוכנית ולא הטבות.
"Pathways עושה את מה שהוא נועד לעשות: להגדיל את הגישה לכיסוי בריאותי בר השגה תוך הורדת התעריף הלא מבוטח ברחבי ג'ורג'יה", אמר ראסל קרלסון, מנהל מדיקאיד במדינה. השינויים בנתיבים הם ניסיון "לשפר את חווית החבר" תוך מציאת דרכים "כדי להפוך את הממשלה ליעילה ונגישה יותר", הוסיף.
Pathways מחייב כי נרשמים יגישו באופן קבוע תיעוד כדי להוכיח שהם עובדים, אך התוכנית אינה כוללת אמצעים משמעותיים שיעזרו לאנשים למצוא עבודה, אמרו המבקרים. אנשים שיכולים להיות זכאים לנתיבים אמרו כי כל התהליך גוזל זמן בגלל שאלונים ארוכים, מערכת נוצצת להעלאת מסמכים ומבלבלים בשפה טכנית באתר, על פי אלה העובדים עם נרשמים פוטנציאליים.
"יש דברים שנשמעים טוב על הנייר, אבל כשאתה הולך ליישם את זה בחיים האמיתיים, זה יקר ומכביד", אמרה לאה צ'אן, מנהלת צדק הבריאות במכון התקציב והמדיניות של ג'ורג'יה.
עד כה, Pathways עלו לנישומים ממלכתיים ופדרליים כמעט 9,000 דולר לכל נרשם, בעיקר עלויות אחוריות להפעלת התוכנית. מדינות שהרחיבו את מדיקאיד הוציאו כ -6,500 דולר לכל נרשם בקבוצה זו בשנת 2021, על פי חוקרי KFF.
אלוף גופ ג'ופיה, בריאן קמפ, אמר שהוא מחויב לתוכנית הבריאות החתימה שלו, אך כמה מחוקקים של המדינה הרפובליקנים הראו פתיחות לשקול התרחבות מלאה.
קבוצה של סנאטורים דמוקרטים ציטטה את דיווחים של חדשות הבריאות של KFF בשנה שעברה כאשר ביקשו מכלב השמירה הבכיר של הממשלה הפדרלית לחקור את ההוצאות של מסלולי מסלולים.
אפילו עם השינויים המוצעים, אנשים מסוימים, כולל אלה העובדים בכלכלת הבלתי פורמלית או ההופעות, עשויים שלא להיות להם רשומות רשמיות ועשויות להיות נעולות מתוך הכיסוי הבריאותי, אמרה לורה קולבר, מנהלת ג'ורג'ים בעתיד בריא, צרכנה ללא מטרות רווח ארגון סנגור בריאות. אנשים המטפלים בילדים גדולים יותר או קרובי משפחה מזדקנים, מבוגרים מבוגרים הנאבקים למצוא עבודה, ובעלי מצבים רפואיים שמונעים מהם לעבוד עדיין לא היו זכאים לכיסוי בריאותי, אמרה.
"תוכנית Pathways פשוט לא משקפת את המציאות של איך אנשים עובדים", אמר קולברט. "Pathways היא תוכנית שפותחה בבירור על ידי אנשים שעברו עבודות שכירות עם הכנסות צפויות."
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
