הפרעה בתפקוד פרוזדורי נסתר עלולה להעלות את הסיכון לשבץ אצל אנשים עם קרדיומיופתיה עמילואידית טרנסטירטין (ATTR-CM); עם זאת, כלי הערכה לא פולשני עשוי לסייע בזיהוי בעלי סיכון מוגבר, על פי מחקר ראשוני שיוצג במפגשים המדעיים של איגוד הלב האמריקני בשנת 2025. המחלה היא מצב פרוגרסיבי שמקשיח את שריר הלב ועלול להעלות את הסיכון לשבץ מוחי, גם כאשר קצב הלב נראה תקין.
הפגישה, 7-10 בנובמבר, בניו אורלינס, היא החלפה עולמית מובילה של ההתקדמות המדעית העדכנית ביותר, מחקר ועדכוני פרקטיקה קלינית מבוססת ראיות במדעי הלב וכלי הדם.
קרדיומיופתיה טרנסטירטין עמילואידית (ATTR-CM) היא מחלה שעלולה להיות קטלנית שנחשבה היסטורית נדירה. עם זאת, קשה לדעת את המספר האמיתי של אנשים עם ההפרעה מכיוון שלעתים קרובות היא אינה מזוהה. במצב זה, חלבון הנקרא טרנסטיריטין הופך לטעות ומצטבר בלב, בעצבים ובאיברים אחרים. הצטברות חלבון זו עלולה להקשיח את דפנות הלב, מה שמקשה על החדר השמאלי להירגע ולהתמלא בקצב לב קבוע. חולים עומדים גם בפני סיכון משמעותי לשבץ מוחי או התקף איסכמי חולף (TIA) – חסימה זמנית של דם למוח. עם זאת, לא קיים כל כלי לזהות את אלו בסיכון הגבוה ביותר לשבץ או TIA ממצב זה, על פי המחקר.
אפילו עם קצב לב סדיר, חלק מהאנשים עם קרדיומיופתיה עמילואידית טרנסטירטין עדיין נמצאים בסיכון לשבץ אם האטריום שלהם לא נלחץ היטב. המחקר שלנו מצביע על כך שהתכווצות פרוזדורים עשויה להיות חשובה כמו קצב הלב בחיזוי הסיכון. חוסר תפקוד נסתר זה יכול לעזור להנחות שיחות וטיפול מוקדם יותר לגבי אסטרטגיות מניעה כולל תרופות נוגדות קרישה."
אלדוסטפאנו פורקארי, MD, Ph.D., מחבר המחקר, קרדיולוג יועץ במחלקה לב וכלי דם, אוניברסיטת טריאסטה, איטליה, וחוקר במרכז הלאומי לאמילואידוזיס, אוניברסיטאי קולג' בלונדון
חוקרים מהמרכז הלאומי לאמילואידוזיס בבריטניה ניתחו רישומי בריאות בין השנים 2003 ל-2023 וסקרו את אלו של יותר מ-2,300 מבוגרים עם קרדיומיופתיה עמילואידית טרנסטירטין. בערך 1 מתוך 8 מהחולים עם קצב לב סדיר סבל מניתוק פרוזדורי אלקטרומכני (AEMD), מצב שבו חדר הלב העליון, הפרוזדור, נראה תקין בבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה, אך אינו מתכווץ ומזרים דם ביעילות.
במהלך כמעט שלוש שנים של מעקב, חוקרים מצאו:
- אנשים עם כיווץ לקוי של הפרוזדורים היו בסיכון גבוה פי 3 לחוות שבץ או TIA – בהשוואה לאנשים עם קצב לב תקין עם התכווצות פרוזדורים רגילה; ו
- מבוגרים אלה היו גם בעלי סיכוי גבוה יותר לפתח קצב לב לא סדיר המכונה פרפור פרוזדורים – גורם סיכון לשבץ מוחי – במהלך המעקב.
עם נתונים אלה, חוקרים פיתחו כלי חיזוי סיכונים המשתמש בשני מדדים הזמינים באופן נרחב בבדיקת אקו לב כדי למדוד את התפקוד המכאני של החדר הפרוזדורי. הם גילו שהסיכון לשבץ מוחי עלה בהתמדה ככל שהיכולת של הפרוזדור ללחוץ נחלשה. בקבוצת הסיכון הגבוהה ביותר – אנשים עם התכווצות לקויה – השיעור עמד על כ-9 שבץ ל-100 איש בכל שנה. דפוס הסיכון היה עקבי בקרב אנשים עם תת-סוגים גנטיים שונים של עמילואידוזיס ATTR ולרוחב שלבי מחלה שונים, מה שמרמז על תפקוד לקוי פרוזדורי מהווה גורם נפוץ לסיכון לשבץ במצב זה.
"ממצאים אלה מעבירים את תשומת הלב מתפקוד הקצב לעד כמה טוב הפרוזדור באמת לוחץ", אמר פורקארי.
המחקר הוא תצפיתני, כך שהוא לא יכול להוכיח סיבה ותוצאה. השלב הבא הוא לערוך מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, כדי לחקור כיצד הכלי הזה עובד ואם נוגד קרישה מונע יכול להוריד את הסיכון לשבץ אצל אנשים עם ניתוק אלקטרומכני פרוזדורי. חוקרים אמרו שהמטרה היא לייצר ראיות מוכנות לתרגול שיכולות להנחות החלטות אינדיבידואליות, ובסופו של דבר, לסייע במניעת השבתה או אירועים קטלניים במוח.
פרננדו ד. טסטאי, MD, Ph.D., FAHA, סגן יו"ר ועדת בריאות המוח של איגוד הלב האמריקני, שלא היה מעורב במחקר ציין כי "חולים עם קרדיומיופתיה עמילואידית שנשארים בקצב סינוס עדיין מציגים סיכון מוגבר לשבץ מוחי בהשוואה לאוכלוסיה הכללית, כך שיש צורך לזהות באסטרטגיות אינדיבידואליות שיכולות להועיל אפילו מאסטרטגיות נוגדות-דיסק גבוהות. היעדר פרפור פרוזדורים.
"מחקר זה מציע עדות לניבוי חזק של שבץ מוחי או TIA עתידי", אמר טסטאי, פרופסור לנוירולוגיה ושיקום בקולג' לרפואה של אוניברסיטת אילינוי בשיקגו. "עם זאת, יש להתייחס למספר אתגרים לפני שניתן יהיה לשלב גישה זו בפרקטיקה הקלינית. האבחנה של דיסוציאציה אלקטרו-מכאנית פרוזדורית הסתמכה על אקו-קרדיוגרפיה עוקבת כתמים, טכניקת הדמיה מיוחדת שאינה נגישה באופן נרחב והממצאים דורשים אימות בקבוצות גדולות ועצמאיות".
המחקר סקר נתונים ממרכז לאומי אחד, כך שהתוצאות עשויות שלא לחול על כל האנשים עם עמילואידוזיס לבבי. מגבלות אחרות כוללות שסיווג השבץ היה חסר לפעמים, ויש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע אפשרויות טיפול פוטנציאליות עבור אנשים עם AEMD.
פרטי לימוד, רקע ועיצוב:
- סך של 2,310 מבוגרים עם קרדיומיופתיה עמילואידית טרנסטירטין (גיל ממוצע 76 שנים, 86% גברים ו-74.5% עם ATTR מסוג פרא) נכללו בניתוח זה. לכ-75% מהאנשים היה מה שנקרא צורת הבר, המתפתחת עם ההזדקנות ולא עוברת בתורשה; 5% סבלו מ-AEMD; לכ-33% היה קצב לב תקין עם התכווצות פרוזדורים שמאלית יעילה ול-62% היו פרפור פרוזדורים עם נוגדי קרישה.
- המשתתפים נצפו מהאבחנה ועד למוות, שהיה בערך שלוש שנים, בממוצע, אמר פוקארי. במשך 34 חודשים, 5% מהחולים חוו שבץ מוחי או TIA ו-31% פיתחו פרפור פרוזדורים.
- הניתוח סקר נתונים מינואר 2003 עד דצמבר 2023 מהמרכז הלאומי לאמילואידוזיס בבריטניה.
