דליריום וירידה קוגניטיבית הם סיבוכים שכיחים של הרדמה וניתוח אצל מבוגרים. המלצות מבוססות ראיות על אסטרטגיות להפחתת הסיכון להפרעות נוירו-קוגניטיביות לאחר ניתוח מוצגות בייעוץ תרגול חדש במהדורה הראשונה המקוונת של הרדמהכתב העת שנערך בביקורת עמיתים של האגודה האמריקאית למרדימים (ASA).
"שינויים קוגניטיביים ותפקודיים לאחר ניתוח הם בעיה רצינית בחולים מבוגרים, שמובילים לפעמים לאובדן עצמאות", אמר המחבר הראשי פרדריק סיבר, MD, מבית החולים ג'ונס הופקינס, בולטימור. "אנו מספקים המלצות חדשות לגבי הצעדים המוצעים להפחתת הסיכונים הללו, בהתבסס על סקירה מעודכנת של העדויות הנוכחיות".
מבוגרים רבים מפתחים דליריום לאחר הניתוח, עם תסמינים כמו בלבול, עייפות או תסיסה. למרות שרוב החולים מחלימים, דליריום נקשר לפגיעה נוירוקוגניטיבית מתמשכת.
לאחר תהליך מובנה, צוות משימה מייעץ של ASA סקר את העדויות המחקריות על אמצעים למזעור סיבוכים קוגניטיביים ואחרים של הרדמה השכיחים בחולים בני 65 ומעלה המתוכננים לניתוח אשפוז. בהתבסס על ממצאיהם, פאנל המומחים הרב-תחומי פיתח את ההמלצות הבאות:
- הרחב את ההערכה הטרום ניתוחית: שקול הערכה מורחבת לפני הניתוח במבוגרים מבוגרים המתוזמנים לפרוצדורות אשפוז כדי להפחית את הסיכון להזיות לאחר הניתוח. אם חולים מזוהים עם ליקוי קוגניטיבי ו/או שבריריות, ניתן להתחיל שינויים בטיפול בחולה. שינויים אלו כוללים, בין היתר, מעורבות של צוות טיפול רב-תחומי וביקורים של רופא גריאטרי או אחות גריאטרית, וחינוך למטופל ולמשפחה על סיכון דליריום לאחר ניתוח.
- בחר סוג הרדמה אצל רופא מרדים: בחירת הרדמה עצבית או כללית למבוגרים יותר כאשר אחת מהן מתאימה מבחינה קלינית, בהתבסס על קבלת החלטות משותפת. העדויות לא מצביעות על עליונות עם אף אחת מהטכניקות בהפחתת הזיות לאחר הניתוח. הרדמה מלאה תוך ורידי או בשאיפה מקובלת להרדמה כללית באוכלוסייה המבוגרת.
- שקול דקסמדטומידין כדי להפחית את הסיכון: בקרב מטופלים מבוגרים המתוזמנים לפרוצדורות אשפוז, סביר לשקול את דקסמדטומידין כדי להוריד את הסיכון להזיות לאחר ניתוח תוך התחשבות בהשפעותיו על ברדיקרדיה (האטה בקצב הלב) ו/או יתר לחץ דם (לחץ דם נמוך).
- צמצם את השימוש בתרופות אחרות: שקול את הסיכונים והיתרונות של תרופות עם השפעות פוטנציאליות של מערכת העצבים המרכזית אצל מבוגרים, שכן תרופות אלו עלולות להגביר את הסיכון להזיות לאחר הניתוח.
הדו"ח מדגיש כי נותרו מגבלות בראיות הזמינות שנסקרו ומפרטות יותר את הסוגיות הקריטיות שזוהו על ידי כוח המשימה שנותרו בתחומים המרכזיים שנחשבו, הדורשים מחקר נוסף.
"חשוב מאוד שרופאי מרדימים יהיו מודעים לסיכונים של דליריום לאחר ניתוח והפרעות נוירוקוגניטיביות אחרות אצל מבוגרים", אמר ד"ר סיבר. "אנו מקווים שהייעוץ לתרגול שלנו יקדם גישה מבוססת ראיות למאמצים להעריך ולהפחית את הסיכונים הללו, המנחים את הצעדים הבאים במחקר לשיפור התוצאות הקוגניטיביות ולמניעת ירידה תפקודית עבור אוכלוסייה פגיעה וצומחת זו."
