דו"ח אחרון של המרכז לבקרת מחלות והגנה (CDC) שפורסם ב- דוח תחלואה ותמותה שבועי (MMWR) העריך את מצב חיסול החצבת בארצות הברית (ארה"ב) ודיווח על העלייה האחרונה במספר המקרים על ידי ניתוח נתוני מעקב מינואר 2020 עד מרץ 2024.
לימוד: חצבת – ארצות הברית, 1 בינואר 2020 עד 28 במרץ 2024. קרדיט תמונה: sulit.photos/Shutterstock.com
רקע כללי
חצבת, מחלה ויראלית מדבקת מאוד, נחשבה לביטול בארה"ב בשנת 2000 עקב כיסוי גבוה עם חיסון חצבת, חזרת ואדמת (MMR).
למרות זאת, סטטוס החיסול התמודד עם אתגרים בשנת 2019 בעקבות התפרצויות משמעותיות בקהילות לא מחוסנות בניו יורק, מה שתרם לעלייה ניכרת במספר המקרים.
דרוש מחקר נוסף כדי לטפל בפערים בכיסוי החיסונים ולשפר את מערכות המעקב כדי למנוע התפרצויות עתידיות ולקיים חיסול חצבת.
לגבי המחקר
מקרים מאושרים של חצבת מדווחים למרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) על ידי מחלקות הבריאות במדינה באמצעות מערכת מעקב המחלה הלאומית להודעה ובאופן ישיר באמצעות דואר אלקטרוני או טלפון למרכז הלאומי לחיסונים ומחלות נשימה.
מועצת המדינה והאפידמיולוגים הטריטוריאליים מסווגת מקרי חצבת. מקרים נחשבים קשורים ליבוא אם מקורם בינלאומי, קשורים אפידמיולוגית למקרה מיובא, או מציגים עדות גנטית ויראלית לגנוטיפ מיובא של חצבת.
לעומת זאת, מקרים ללא קשר אפידמיולוגי או וירולוגי למקור מיובא מסווגים כבעלי מקור לא ידוע.
למטרות אנליטיות, רצפים ייחודיים מזוהים ככאלה המשתנים לפחות לפי נוקלאוטיד אחד ברצף N-450, בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי (WHO) לתיאור וריאנטים של רצף.
חולים שלא היו מחוסנים אך כשירים לחיסון זוהו על פי הקריטריונים שנקבעו על ידי הוועדה המייעצת לנוהלי חיסונים.
מערכת מעקב נחשבת לאפקטיבית אם לפחות 80% מהמקרים עומדים בשלושה קריטריונים: סיווג כמקור יבוא, דיווח מקיף על מדדי מעקב מרכזיים ואישור באמצעות בדיקות מעבדה.
בנוסף, מקרי חצבת מסווגים לשרשראות של העברה על סמך קישורים אפידמיולוגיים ידועים. אלה כוללים מקרים בודדים, שרשרות דו-מקרים הכוללות שני מקרים מקושרים, והתפרצויות המורכבות משלושה מקרים או יותר מקושרים.
הניתוח של שרשראות והתפרצויות דו-מקרים כולל גם הערכת הפוטנציאל למקרים שהוחמצו על ידי בחינת מרווחי הזמן בין הופעת פריחות חצבת, כאשר מרווחים העולים על תקופת דגירה מקסימלית אחת מה שמצביעים על מקרים אפשריים שלא דווחו.
תוצאות המחקר
מ-1 בינואר 2020, עד 28 במרץ 2024, ה-CDC קיבל הודעה על 338 מקרי חצבת מאושרים ב-30 תחומי שיפוט. חלק ניכר מהמקרים הללו, במיוחד 12 מתוך 13 שדווחו לפני תחילת צעדי ההפחתה של COVID-19 במרץ 2020, סימנו את השלבים המוקדמים של תקופה זו.
בשנים שלאחר מכן, 2021 ו-2022 היו עדים ל-170 מקרים שדווחו, 78% מהם היו קשורים להתפרצויות ברורות. ראוי לציין כי 47 מתוך 49 המקרים בשנת 2021 היו בקרב מפוני אפגניסטן בבסיסי צבא ארה"ב במהלך מבצע בעלות הברית, ו-86 מתוך 121 המקרים בשנת 2022 נבעו מהתפרצות במרכז אוהיו.
עד 2023, 48% מ-58 המקרים שדווחו היו קשורים לארבע התפרצויות. נכון לסוף מרץ 2024, דווחו 97 מקרים בשנה, מה שמסמל עלייה משמעותית לעומת הממוצעים הקודמים ברבעון הראשון.
הגיל החציוני של האנשים שנפגעו היה שלוש שנים, נע בין יילודים לגיל 64, כאשר 58% מהמקרים התרחשו בקבוצת הגיל 16 חודשים עד 19 שנים.
רוב ניכר, 91% מהחולים, לא היו מחוסנים או בעלי סטטוס חיסון לא ידוע, ומתוכם 84% היו כשירים לחיסון.
נתוני האשפוז הראו כי 46% מהחולים אושפזו, בעיקר ילדים מתחת לגיל חמש, כאשר 92% לא מחוסנים או במצב חיסון לא ידוע. לא דווח על מקרי מוות כתוצאה מחצבת.
לגבי מקור המקרים, 96% היו קשורים ליבוא. פירוט מפורט מגלה שרוב 326 המקרים הקשורים לייבוא היו מעורבים בתושבי ארה"ב שעדיין לא חוסנו או שסטטוס חיסון לא ידוע.
המקורות השכיחים ביותר של מקרים מיובאים אלה היו ממזרח הים התיכון ואזור WHO באפריקה. עם זאת, ברבעון הראשון של 2024 נרשמה עלייה במספר המקרים באירופה ובדרום מזרח אסיה.
איכות המעקב הייתה גבוהה במיוחד, כאשר כמעט כל המקרים (98%) כללו נתונים מקיפים על אינדיקטורים מרכזיים. זמן הדיווח הראה כי 58% מהמקרים דווחו למחלקות הבריאות ביום או לפני הופעת הפריחה.
אישורי מעבדה הושגו ב-93% מהמקרים, כאשר רובם הגדול אומת באמצעות בדיקת תגובת שרשרת של תעתוק פולימראז בזמן אמת (rRT-PCR) וגנוטיפים מוצלחים של רוב הדגימות, זיהוי הגנוטיפים השולטים של חצבת B3 ו-D8.
דפוסי השידור סווגו ל-92 רשתות, כאשר הרוב היו מקרים בודדים. עם זאת, 20 רשתות הוסמכו כהתפרצויות הכוללות שלושה מקרים או יותר, וההתפרצות הטיפוסית נמשכה 20 יום, והדגישה את פוטנציאל ההעברה המהיר של חצבת.
יש לציין, שאף אחת מרשתות שני המקרים או התפרצויות גדולות יותר לא חוותה פער העולה על תקופת הדגירה המרבית.
