רופאים באוניברסיטת קווין מרי באוניברסיטת לונדון, BARTS Health NHS Trust, ובאוניברסיטת קולג 'לונדון הובילו פיתוח של טיפול תרמי פשוט וממוקד פולשני (Triple T) שיש לו פוטנציאל להפוך את הניהול הרפואי של משותף, אך בדרך כלל מתעלמים ממנו, סיבה ללחץ דם גבוה.
פריצת דרך זו, שפורסמה היום בלנקט, יכולה, לאחר בדיקה נוספת, לעזור למיליוני אנשים ברחבי העולם אשר כיום לא מאובחנים ולא מטופלים.
בבריטניה נבדקה בקפדנות, Triple T, ידועה מדעית כעלולת תדרים רדיואקטיביים מונחים אולטרסאונד, בשיתוף פעולה עם חוקרים מאוניברסיטת קולג 'לונדון, בית החולים האוניברסיטאי באוניברסיטת NHS, אמון באוניברסיטת קיימברידג', ואוניברסיטת קיימברידג '.
גורם נסתר ללחץ דם גבוה
לחץ דם גבוה משפיע על אחד מכל שלושה מבוגרים, מתוכם מצב הורמונלי הנקרא אלדוסטרוניזם ראשוני מהווה אחד מכל עשרים מקרים. עם זאת, פחות מאחוז מהאנשים שנפגעו מאובחנים אי פעם.
המצב מתרחש כאשר נודולים שפירים זעירים בבלוטת יותרת הכליה או שניהם מייצרים עודף אלדוסטרון, הורמון שמעלה את לחץ הדם על ידי העלאת רמות המלח בגוף. חולים עם אלדוסטרוניזם ראשוני לרוב אינם מגיבים היטב לתרופות לחץ דם סטנדרטיות ומתמודדים עם סיכונים גבוהים יותר של התקפי לב, שבץ מוחי ואי ספיקת כליות.
אלטרנטיבה משתנה משחק לניתוח
עד כה, התרופה היעילה היחידה לאלדוסטרוניזם ראשוני הייתה הסרה כירורגית של כל בלוטת יותרת הכליה, הדורשת הרדמה כללית, שהות של יומיים של שלושה ימים ושבועות של התאוששות. כתוצאה מכך חולים רבים לא מטופלים.
Triple T מציע אלטרנטיבה מהירה ובטוחה יותר לניתוח, על ידי השמדת סלקטיבית של נודול האדרנל הקטן מבלי להסיר את הבלוטה. זה מתאפשר על ידי התקדמות אחרונה בסריקות אבחון, תוך שימוש בצבעים מולקולריים המזהים במדויק ומאתרים אפילו את גדיולי האדרנל הקטנים ביותר. נראה כי אלה בבלוטת יותרת הכליה השמאלית צמודים מייד לבטן, משם ניתן למקד ישירות.
הטיפול החדש רותם את האנרגיה של הגלים, המתאימים שתי טכניקות רפואיות מבוססות: תדר רדיו או מיקרוגל מייצרים חום במחט קטנה המונחת לרקמה הלא תקינה, וגורמים לכוויה מבוקרת; Ultrasound משתמש בגלי קול משתקפים כדי ליצור סרטון בזמן אמת של ההליך.
ב- T משולש, כמו באנדוסקופיה שגרתית, מצלמה פנימית זעירה – במקרה זה באמצעות אולטרסאונד כמו גם באור – עוברת דרך הפה לבטן. האנדוסקופיסט מדמיין את
בלוטת יותרת הכליה ומנחה מחט עדינה מהקיבה בדיוק אל תוך הגוש. פרצי חום קצרים הורסים את הנודולה אך משאירים את הרקמות הבריאות שמסביב ללא פגע. גישה זעיר פולשנית זו אורכת 20 דקות בלבד ומבטלת את הצורך בחתכים פנימיים או חיצוניים.
משפט מוצלח מראה הבטחה
המחקר נקרא Fabulas, כאשר השם הוא ראשי תיבות לחקר היתכנות של אבלציה אנדוסקופית של תדר רדיו, עם הנחיות אולטרסאונד, כטיפול שאינו כירורגי וחוסך באדרנל באדנומות המייצרות אלדוסטרון.
פבולות בדקו T משולש ב- 28 חולים עם אלדוסטרוניזם ראשוני, שהסריקה המולקולרית שלהם הצביעה על נודולה המייצרת הורמונים בבלוטת יותרת הכליה השמאלית. נמצא כי ההליך החדש היה בטוח ויעיל, כאשר מרבית החולים היו בעלי רמות הורמונים תקינים כעבור שישה חודשים. משתתפים רבים הצליחו להפסיק את כל התרופות בלחץ הדם, ללא הישנות של המצב.
70 שנה מאז הגילוי בלונדון של ההורמון אלדוסטרון, ושנה לאחר מכן של המטופל הראשון בארה"ב עם יתר לחץ דם קשה כתוצאה מגידול המייצר אלדוסטרון. הרופא של המטופל הזה, ג'רום קון, ניבא, עם אולי רק הגזמה קלה, כי 10-20% מכלל ההיפר-נגיעות עשויים לייחס יום אחד לגושים הניתנים לריפוי באחת בלוטות אחת או בשתי. כעת אנו מסוגלים לממש את הסיכוי הזה, ומציע פריצות דרך של המאה ה -21 באבחון וטיפול. "
פרופסור מוריס בראון, מחבר הכתם המשותף של המחקר של פבולס ופרופסור ליתר לחץ דם אנדוקריני באוניברסיטת קווין מרי בלונדון
אחד המשתתפים במשפט, מישלנה אלפירי, שיתף את החוויה שלה:
"לפני המחקר סבלתי מכאבי ראש מתישים במשך שנים למרות ביקורי רופאים מרובים. כעובד במשרה מלאה והורה יחיד, חיי היומיום שלי הושפעו קשה. טיפול לא פולשני זה סיפק התאוששות מיידית-חזרתי לשגריי שגרה מייד.
מה הלאה?
ההצלחה של פבולות הובילה לניסוי אקראי גדול יותר שנקרא 'גל', המשווה T משולש עם ניתוח אדרנל מסורתי. התוצאות צפויות בשנת 2027.
פרופסור סטיבן פריירה, החוקר הראשי של פבולס ופרופסור להפטולוגיה וגסטרואנטרולוגיה במכון UCL לבריאות כבד ובריאות עיכול, הוסיף: "עם הכשרה מתאימה, ניתן היה להציע טכניקה פחות פולשנית זו ביחידות אנדוסקופיות ברחבי בריטניה ובינלאומית."
אנדוקרינולוגיה קלינית מובילה בבית החולים של אדנברוק ופרופסור לאנדוקרינולוגיה קלינית באוניברסיטת קיימברידג ', פרופסור מארק גורנל, אמר: "פריצת דרך זו התאפשרה בזכות התפתחות שיתופית של מולקולות מחמד חיות מחמד חדשות, המאפשרות אבחנה לא פולשנית בכך שהיא מאפשרת לנו לאפשר לנו לאפשר לנו לאפשר לנו לאפשר לנו לאפשר אבחנה לא פולשת. במדויק אתר וטיפול בפעם הראשונה במודולי יותרת הכליה.
"בזכות עבודה זו, סוף סוף נוכל לאבחן ולטפל באנשים רבים יותר עם אלדוסטרוניזם ראשוני, להוריד את הסיכון שלהם לפתח מחלות לב וכלי דם וסיבוכים אחרים ולהפחתת מספר האנשים התלויים בתרופות לחץ דם לטווח הארוך", הוסיף ו
צעד עיקרי קדימה לטיפול יתר לחץ דם
עבור מיליוני האנשים הסובלים מאלדוסטרוניזם ראשוני לא מאובחן, מחקר זה מציע תקווה חדשה. טיפול תרמי ממוקד בבטחה, המועבר דרך הפה, יכול להחליף ניתוח גדול, ולאפשר התאוששות מהירה יותר ותוצאות טובות יותר.
עם מחקרים נוספים, טיפול פריצת דרך זה יכול להפוך בקרוב לנוהל סטנדרטי ברחבי העולם, ולהפוך את הטיפול בחולים עם צורה ליתר לחץ דם זה.
המחקר נתמך בעיקר על ידי צדקה של BARTS, המכון הלאומי לחקר בריאות וטיפול (NIHR) באמצעות מרכזי המחקר הביו -רפואיים של BARTS וקיימברידג '(BRCS) וקרן הלב הבריטית.
אחריו ניסוי אקראי גדול יותר, שנקרא 'גל', שישווה TTT לניתוח מסורתי אצל 120 חולים. התוצאות צפויות בשנת 2027.
