כאשר כיסוי החיסון טיפס בקרב ילדים צעירים, השימוש באנטיביוטיקה צנח, והראה כיצד חיסונים עשויים לעצב בשקט את המאבק נגד התנגדות לסמים.
מחקר: מגמות זמניות בחיסון ושימוש אנטיביוטי בקרב ילדים צעירים בארצות הברית, 2000–2019. קרדיט תמונה: adriaticfoto/shutterstock.com
השימוש באנטיביוטיקה צריך לרדת בתוכניות חיסון נרחבות ומנוהלות כראוי, אך העדויות חסרות. מאמר שפורסם לאחרונה בפורסם אפידמיולוגיה אנטי -מיקרוביאלית ואפידמיולוגיה בריאותית בוחן השפעה זו בקרב ילדים צעירים אמריקאים במשך 20 שנה, 2000-2019.
מָבוֹא
שימוש באנטיביוטיקה הוא שכיח ולעתים קרובות אינו הולם מבחינה רפואית, מקדם את הופעתם ועלייתם של התנגדות אנטי -מיקרוביאלית (AMR). זה מהווה אתגר בריאות הציבור חסר תקדים, ומאיים להחזיר את העולם לימים לפני האנטיביוטיקה.
נעשו מאמצים אינטנסיביים לקידום שימוש נאות באנטיביוטיקה במהלך תקופת המחקר. הנחיות קליניות הונפקו לניהול דלקות באוזן התיכונה, סינוסיטיס, דלקת ריאות וזיהומי גרון, למשל מתי לרשום אנטיביוטיקה, שבו אנטיביוטיקה להשתמש במצבים שונים, ותפקיד ההמתנה הפקוחה.
אמצעים מרובים הושקו כדי להתמודד עם AMR, כולל מרכיבי הליבה של תוכניות דיילות אנטיביוטיות בבית חולים ותוכנית הפעולה הלאומית למאבק בחיידקי התנגדות לאנטיביוטיקה, מהמרכזים למניעת ובקרה של מחלות (CDC).
תוכניות חיסון מונעות מספר מחלות זיהומיות שכיחות אצל ילדים, שעבורם בדרך כלל נקבעים אנטיביוטיקה. הסיבות לשימוש כזה כוללות את הקושי הבחנת החיידקים לבין זיהומים נשיפתיים נגיפיים אצל ילדים צעירים, ושימוש בזהירות כדי למנוע הידרדרות קלינית מהירה ומסוכנת באוכלוסייה פגיעה זו.
מחקרים קודמים מראים כי חיסוני פנאומוקוק ושפעת מפחיתים את השימוש באנטיביוטיקה אצל ילדים. עם זאת, הם התמקדו בעיקר בחיסונים בודדים, תוך התעלמות מהיתרונות הסינרגיסטיים של תוכניות חיסון הממוקדות לחיידקים רבים הגורמים למחלות.
המחקר הנוכחי ביקש למלא פער זה, תוך שימוש בנתוני תביעות בשווי 20 שנה, כדי להעריך את ההשפעה של העולם האמיתי של החיסון על השימוש באנטיביוטיקה ב- Undervives. עם זאת, המחברים מציינים כי תכנון המחקר האקולוגי אינו מאפשר מסקנות לגבי סיבתיות.
על המחקר
המחקר השתמש במאגר המידע המסחרי Meravet® Marketscan מסחרי ומפגשים כדי לאסוף נתונים על ספיגת ארבעה חיסונים לילדים נפוצים: מצומד פנאומוקוק, הפפעת המופילוס מסוג B, דיפטתה-טטנוס-פרטוסיס וחיסוני שפעת. הנתונים כיסו גם מרשמים לאנטיביוטיקה וזיהומים בדרכי הנשימה שטופלו באנטיביוטיקה בקרב ילדים מתחת לחמישה במהלך תקופת המחקר.
בהתאם להערכות שנתיות לחיסון, ילדים סווגו כקיבלו את כל החיסונים של ארבעת, 1 עד 3 או ללא.
תוצאות המחקר
מגמות חיסון
המחקר הראה כי 32.5% מתוך 6.7 מיליון ילדים מתחת לחמישה קיבלו את כל ארבעת החיסונים בשנת 2004. זה עלה ל -67% בשנת 2019, כאשר רק 2.5% לא היו מחוסנים.
שימוש אנטיביוטי
אנטיביוטיקה רחבה-ספקטרום כללה כמחצית מהמרשמים האנטיביוטיים ברוב תקופת המחקר. פניצילינים היוו 50% עד 61%, לעומת קפלוספורינים ומקרולידים, שהיוו 30% עד 45%.
בסך הכל, מרשמי אנטיביוטיקה ירדו במחצית התקופה הזו, מ 1.9 ל- 1.0 לשנה של אדם. הפחתות הגדולות ביותר היו בשנים 2003-2007 ו- 2010-2013.
הנפגעים ביותר היו אנטיביוטיקה מקרוליד, שהופחתו ב 73%, ואחריהם אנטיביוטיקה רחבה-ספקטרום, שירדה ב -57%, ופניצילינים, שירדו ב -44%.
ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם מחקרים קודמים המראים, למשל, ירידה של 6% במרשמים לאנטיביוטיקה לאחר ספיגת חיסון נגד שפעת עלתה ב -10%. מקרולידים הראו את הירידה הגדולה ביותר, בהיותה הנפוצה ביותר לזיהומים בדרכי הנשימה, במיוחד כאשר המטופל אלרגי לפניצילין.
זיהומים בדרכי הנשימה
זיהום הנשימה הנפוץ ביותר באנטיביוטיקה היה דלקת דלקת בשחיקה. דלקות נשיפיות נגיפיות היוו 30% עד 38%, וזיהומים בגרון 11% עד 15%.
במהלך תקופת המחקר, זיהומים בדרכי הנשימה שטופלו באנטיביוטיקה ירדו ביותר משליש מ 2.4 ל 1.6 פרקים לשנה בין 2019 ל -2000. סינוסיטיס ירדה ב -65% וזיהומים בגרון ב- 40%.
הייתה ירידה ביחס בכל זיהומי הנשימה שטופלו באנטיביוטיקה, מה שמצביע על ההשפעה הכללית של החיסון. מחקרים קודמים מאשרים כי חיסוני פנאומוקוקלים מפחיתים את הסיכון של ילדים לזיהומים חריפים באוזן התיכונה ולשימוש באנטיביוטיקה. חיסונים נגד שפעת מורידים את שיעור הדלקות הנשימה החריפות, מהירות שימוש אנטיביוטי זהירות, ומנוזלים חולים לזיהומים חיידקיים משניים.
שיעורי זיהום בשתן יציבים
שיעורי דלקת בדרכי השתן (UTI) שטופלו באנטיביוטיקה נותרו יציבים יחסית לאורך כל תקופת המחקר, למעט ירידה צנועה של 5% עד 24% שנצפו במהלך 2016 ו -2019.
השלכות
הירידה האיטית בשימוש באנטיביוטיקה משנת 2000 ואילך הייתה במקביל לעלייה בספיגת החיסון עד 2011. הירידה המשמעותית ביותר בשימוש באנטיביוטיקה לזיהומים נגיפיים התרחשה לאחר שילוב חיסון השפעת בלוח החיסון הילדות השגרתי ב -2004. זה מדגיש את תרומתו של אנטיביוטיקה מונעית לדיווח הנגיף השכיח.
לאחר נקודה זו, הירידה נבעה בעיקר מתוכניות דיילות אנטיביוטיות, מכיוון ששיעורי החיסון נותרו יציבים עד 2017. העלייה הקלה בספיגת החיסון והמשך הדיילות האנטיביוטית הייתה קשורה לירידה תלולה יותר בשימוש באנטיביוטיקה. ההשפעה העיקרית לחיסון הייתה עלולה להיות על זיהומים בדרכי הנשימה של חיידקים, מה שעשוי להסביר את הירידה הקטנה יחסית בשימוש באנטיביוטיקה לזיהומים בשתן.
לפיכך, עליית ספיגת החיסון ומאמצי הדיילות האנטיביוטיים תרמו במשותף למגמה זו. תורמים אחרים כוללים בדיקות אבחון טובות יותר, זמינות בריאות מנוהלת יותר לילדים ומצב סוציו -אקונומי גבוה יותר, המשפיע על גישה לבריאות, סיכון לזיהום ומאמצים להשיג שירותי בריאות.
בנוסף, AMR משפיע על בחירת האנטיביוטיקה. התנגדות גבוהה מקרוליד גרמה לרופאים רבים לרשום תרופות אחרות. כמו כן, הגדלת ההנקה בארצות הברית במהלך תקופת המחקר מגנה מפני זיהומים באוזניים חריפות וזיהומים שכיחים אחרים.
עליית השימוש ברשומות הבריאות האלקטרוניות עשויה להיות עזרה גם במעקב אחר היסטוריה רפואית בעבר ולפרקטיקות מרשם אנטיביוטיקה וסיפק עזרה אוטומטית גישה לשיטות עבודה מומלצות.
מסקנות
ממצאים אלה מצביעים על ירידה תלולה בשימוש באנטיביוטיקה בקרב ילדים צעירים בארצות הברית, במקביל לספיגת חיסון מוגברת של הילדות. לפיכך, תוכניות חיסון משפיעות באופן משמעותי על בריאות הציבור מעבר למחלות המונעות לחיסון.
עם זאת, המחברים מזהירים כי המחקר אינו יכול להוכיח כי החיסון בלבד גרם להפחתה בשימוש באנטיביוטיקה. מחקרים עתידיים צריכים לכלול את Medicaid וילדים שאינם מבוטחים, אשר פחות סבירים יחוסנו, ולחקור את ההשפעות של שילובי חיסונים שונים.
"ממצאים אלה מדגישים את השלכות המדיניות הפוטנציאליות של שילוב תוכניות חיסון במאמצי סיעוד אנטי -מיקרוביאליים לסייע בהפחתת מיותר אַנטִיבִּיוֹטִי שימוש, בסופו של דבר תומך במאמצי בריאות הציבור כדי להילחם בהתנגדות לאנטיביוטיקה"מסכם המחקר.
הורד את עותק ה- PDF שלך עכשיו!
