חוקרים קוראים לרשימת עדיפות פטרייתית מחודשת כדי להילחם בעומס המחלות האזוריות

במאמר שפורסם לאחרונה ב המיקרוב Lancet, חוקרים דנו ברשימת פתוגנים פטרייתיים עדיפות (FPPL) של ארגון הבריאות העולמי (WHO). הם שופכים אור על הפערים בין דירוג הרשימה לבין נטל המחלות הפטרייתיות בפועל והציעו רשימת עדיפויות מתוקנת המתייחסת לפערים אזוריים.

רשימת פתוגנים פטרייתיים בראש סדר העדיפויות של WHO: הערכה מחדש חיונית לבחינת סדר העדיפויות. קרדיט תמונה: קטרינה קון / Shutterstock

רקע כללי

ארגון הבריאות העולמי פרסם את רשימת פתוגני העדיפות הפטרייתית הראשונה באוקטובר 2022 כדי להתמודד עם האתגרים באבחון, טיפול ומחקר של מחלות פטרייתיות. תהליך התעדוף כלל סקירות שיטתיות, חוות דעת מומחים והתחשבות בקריטריונים ספציפיים, שהובילו לקביעת רמות עוצמה עבור כל פתוגן. הדירוג הסופי נקבע באמצעות סקרים ושיטות קנה מידה, המדגישים את הדחיפות בטיפול בזיהומים פטרייתיים לצד עמידות לחיידקים.

בעוד שהם מכירים בחשיבות ה-FPPL של ארגון הבריאות העולמי, החוקרים במחקר הנוכחי מציעים כי הוא עשוי לייצג בצורה לא מספקת את הנטל של פתוגנים פטרייתיים מסוימים ומציעים סדר עדיפויות מתוקן.

Mucorales

למרות שסווגה כקבוצה בעדיפות גבוהה על ידי ארגון הבריאות העולמי, Mucorales עשוי להוות איום גדול יותר ממה שמכירים כיום. שכיחות הרירית עלתה במהלך מגיפת מחלת הקורונה 2019 (COVID-19), במיוחד בהודו, עם ההערכות שעולות בהרבה על אלו של מדינות בעלות הכנסה גבוהה. סוכרת מתגלה כגורם הסיכון העיקרי. עומס הסוכרת הגובר בהודו ובדרום מזרח אסיה מעיד על עלייה פוטנציאלית במקרי רירית הרחם באזור. אתגרים אבחוניים ואי ודאויות טיפול מחזקים עוד יותר את האיום, המחייבים מאמצי מחקר ומודעות ציבורית חזקים.

קנדידה spp.

קנדידה spp. זיהומים משפיעים על למעלה מ-600,000 מדי שנה, עם שיעור תמותה של 30-40%, אך ייתכן שהעדיפות שלהם ב-FPPL לא משקפת באופן מלא את המשמעות הקלינית שלהם. קנדידה גלברטה ו פרפסילוזיס של קנדידה, הקשורים לרמות עדיפות נמוכות יותר, זוכים להכרה עקב עמידות אנטי-פטרייתית ויכולות ייצור ביופילם, בהתאמה. חששות לגבי זנים עמידים לפלוקונאזול של ג פרפסילוזיס מה שמוביל להתפרצויות בבתי חולים עם שיעורי תמותה גבוהים מדגישים את הצורך במאמצי בקרת זיהומים.

Histoplasma spp.

היסטופלסמוזיס, הנגרמת על ידי Histoplasma capsulatum, מציגה תפוצה עולמית רחבה יותר ממה שהוכר בעבר, עם מוקדי מחלה חדשים שנצפו בצפון אמריקה, אפריקה ואירופה. מחקר דיווח על שכיחות גבוהה של היסטופלסמוזיס ברחבי ארצות הברית, מה שמצביע על אנדמיות נרחבת. עם זאת, יכולת אבחון לא מספקת וחשדנות קלינית נמוכה תורמים לתת-אבחון ולתת דיווח, במיוחד באפריקה ובדרום מזרח אסיה. גישה משופרת לכלי אבחון וטיפולים אנטי פטרייתיים היא חיונית לטיפול בהיסטופלזמוזיס.

Fusarium spp. וגורמי eumycetoma

Fusarium spp. זיהומים הם נדירים ומשפיעים על אנשים בעלי דחיקה חיסונית מאוד, כאשר שיעורי ההיארעות אינם עולים על 6%. למרות אי הוודאות באסטרטגיות טיפול אופטימליות והגידול העתידי הפוטנציאלי באוכלוסיות רגישות, פוסריום זיהומים מהווים איום עולמי נמוך יותר בהשוואה למוקורמיקוזיס או קנדידמיה. באופן דומה, eumycetoma, על אף שאין בה נתוני שכיחות גלובליים מדויקים, מהווה דאגה משמעותית במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית עקב שיעורי תחלואה גבוהים, הנחיות טיפול מוגבלות והתקפים תכופים.

Coccidioides ו Paracoccidioides spp.

Coccidioidomycosis מרחיבה את האזורים האנדמיים שלה עקב שינויי אקלים, עם תת דיווח משמעותי בגלל היעדר מעמד של דיווח באזורים רבים. Paracoccidioidomycosis, הנפוצה בדרום ומרכז אמריקה, מתמודדת עם אתגרים אבחוניים עקב תיקונים טקסונומיים ומעקב מוגבל. Lomentospora prolificans ו Scedosporium sppלמרות שהם נדירים, קיימים סיכונים נוסוקומיים, אך עדיפותם על פני coccidioidomycosis ו- paracoccidioidomycosis נראית לא פרופורציונלית, בהתחשב בשכיחותם הנמוכה יותר והשפעתם על בריאות הציבור. Talaromyces marneffeiאנדמי בדרום מזרח אסיה, מהווה איום רציני על אנשים עם דחיקה חיסונית, מה שמדגיש את הדחיפות בכלי אבחון משופרים ותשומת לב מחקרית.

Cryptococcus spp.

Cryptococcus neoformans, גורם שכיח למחלת קריפטוקוק אצל אנשים עם דכאי חיסון, במיוחד אלו עם זיהום מתקדם בנגיף הכשל החיסוני (HIV), מביא לתחלואה ותמותה משמעותיים ברחבי העולם. לעומת זאת, Cryptococcus gattiiשנחשב פעם אנדמי לאזורים ספציפיים, הראה התפשטות עולמית ומציג אתגרים קליניים ייחודיים, המצדיקים מעמד בעדיפות גבוהה יותר. Pneumocystis jirovecii אחראית לדלקת ריאות בעיקר באוכלוסיות מוחלשות חיסונית.

הצעה לשיפור FPPL של WHO

הגישה האחידה של ה-FPPL אינה מתייחסת לאופי והתפוצה המגוונת של זיהומים פטרייתיים. כדי להתמודד עם זה, החוקרים מציעים התאמה אישית לאזור ספציפית של סדרי עדיפויות באמצעות אזורי WHO כפרוקסי. הם מציעים ארבעה פתוגנים מרכזיים לתעדוף מכריע ברחבי העולם: Cryptococcus, Aspergillus spp., Candida spp., ו-Pneumocystis jirovecii. בנוסף, הם דוגלים בהתאמות בתעדוף על בסיס שיקולים אזוריים. לדוגמה, Coccidioides ו Paracoccidioides spp. צריך להתייחס לפתוגנים בעדיפות גבוהה ביבשת אמריקה, בעוד Mucorales עשוי להצדיק עדיפות קריטית בדרום מזרח אסיה ובמזרח הים התיכון. Histoplasma spp. יש לתת עדיפות גבוהה יותר גם ביבשת אמריקה ובאפריקה. יתר על כן, Talaromyces marneffei צריך לקבל עדיפות גבוהה יותר בדרום מזרח אסיה ובאזורי מערב האוקיינוס ​​השקט. פתוגנים בעלי עומס מחלה נמוך יותר עשויים להיות ממוקמים בקבוצה בעדיפות בינונית.

סיכום

ה-FPPL הוא יוזמה גלובלית ראויה לשבח, אך חסרה התאמה אישית המבוססת על אזורים גיאוגרפיים, העלולה להתעלם מהאיום האמיתי הנשקף מפתוגנים פטרייתיים מסוימים באזורים ספציפיים. המאמצים להתמודד עם אתגרים אלו הם חיוניים כדי לשפר את המודעות העולמית, המחקר, ובסופו של דבר, השליטה בזיהומים פטרייתיים.