זילוף מחדש של הריאות של תורם איברים לאחר שהלב הפסיק לפעום באופן בלתי הפיך באמצעות טכניקה הנקראת זלוף אזורי נורמוטרמי (TA-NRP) עשוי להגדיל את מספר החולים המקבלים השתלות ריאה, על פי חוקרים במפגש השנתי והמפגשים המדעיים של החברה הבינלאומית להשתלות לב וריאות (ISHLT) בפראג.
TA-NRP משתמש במכונה כדי להעביר דם דרך הבטן והחזה של התורם לאחר שהלב הפסיק לפעום באופן בלתי הפיך (נקרא תרומה לאחר מוות במחזור הדם, או DCD). שלושים עד ארבעים דקות של זילוף דם לאזורים אלה מחייה את הלב ומאוורר את הריאות.
פדרו קטרינו, MD, מנהל ניתוחי אבי העורקים במרכז הרפואי Cedars-Sinai בלוס אנג'לס, אמר כי טכניקות כמו TA-NRP יסייעו להביא יותר מריאות התורם הזמינות לחולים ברשימת ההמתנה. ברחבי העולם, הניצול הכולל של ריאות תורם זמינות הוא רק 20 אחוז.
הניצול של ריאות התורם הוא בדרך כלל גרוע למדי. על כל חמישה תורמי איברים, אנו משתמשים רק בסט אחד של ריאות. זה אפילו יותר גרוע עבור תורמי DCD, רק ארבעה עד שישה אחוזים בארה"ב. הרוב הגדול של תורמי ה-DCD לא נותנים את הריאות שלהם".
פדרו קטרינו, MD, מנהל ניתוח אבי העורקים במרכז הרפואי סידרס-סיני
ד"ר קתרינו הציג נתונים המראים ששיעור ההחזרה של ריאות DCD עלה לכ-15 אחוזים עם ניצול TA-NRP. עם זאת, ישנם מומחי ריאות שחוששים כי הריאות נפגעות במהלך תהליך הזילוף באתרו.
"TA-NRP אפשרי מבחינה טכנית, וכמה מנתחים השתמשו בו בהצלחה כדי לאחזר הן את הלב והן את הריאות מתורמי DCD", אמר שאף קשבג'י, MD, MSc, FRCSC, FACS, מנהל התוכנית להשתלות ריאות בטורונטו. "עם זאת, כאשר TA-NRP הוצג בארה"ב, השכיחות של אחזור ריאות ירדה.
"אני חושב ש-NRP יכול להציל יותר לבבות, כליות, כבדים וריאות", אמר ד"ר קשבג'י. "אבל אנחנו צריכים לתקן את הטכניקה שלנו כי יש יותר מדי דוגמאות לריאות תורם טובות שנפגעו מ-TA-NRP."
TA-NRP נמצא כרגע בשימוש רק בארה"ב ובספרד. בקנדה, ריאות תורמות DCD מוסרות מהגוף ומזרימות מחוץ לגוף (ex vivo) במכונה. זלוף מכונה, המעניק לצוות הכירורגי שליטה על הנוזלים המשמשים לזילוף הריאות, זכתה להצלחה רבה עבור תוכנית השתלות הריאות של טורונטו.
"יש לנו את תוכנית השתלות הריאות הגדולה בעולם", אמר ד"ר קשבג'י. "אנחנו משתמשים ב-40 אחוזים מריאות DCD, בעוד שבארה"ב משתמשים רק בארבעה אחוזים."
שלא כמו זלוף מכונה, שאינו זמין בכל העולם, ד"ר קתרינו אמר ש-TA-NRP היא טכניקה שכל אחד יכול להשתמש בה.
"באמצעות TA-NRP, עלינו גם למדוד את העברת החמצן בריאות, שהוא אינדיקטור טוב מאוד לאיכות הריאות של התורם", אמר. "היכולת לבצע הערכה תפקודית זו היא אחד היתרונות הגדולים שלה."
ד"ר קטרינו אמר שיש נתונים המצביעים על כך שהתוצאות בעקבות TA-NRP לריאות DCD טובות מאוד.
"TA-NRP היא דרך להביא יותר ריאות לחולים הזקוקים להם", אמר. "DCD היה 32 אחוז מתורמי האיברים הכוללים בארה"ב בשנת 2022, והמסלול הולך כלפי מעלה."
ה-ISHLT השיק צוות משימה להפקת הצהרה המסכמת את הראיות והפרקטיקה הטובות ביותר הזמינות עבור NRP, כולל מתאר סוגיות, דאגות ותחומים למחקר עתידי.
