השמנת יתר של אימהות מעלה סיכונים לאפילפסיה בילדות ולמוגבלות, כך עולה ממחקר חדש

מחקר עוקבה קוריאני לאומי מגלה כי BMI מוגבר לפני ההריון מגביר באופן עצמאי את הסיכונים בילדות לאפילפסיה ולמוגבלות אינטלקטואלית, מה שמדגיש את החשיבות של בריאות האם הרבה לפני ההתעברות.

מחקר: אינדקס מסת הגוף של האם לפני ההריון והסיכון להפרעות נוירו-התפתחותיות בצאצאים. קרדיט תמונה: pecky_photograph / Shutterstock

באחרונה כתב העת הבינלאומי להשמנת יתר במחקר, חוקרים בדקו את הקשר בין מדד מסת הגוף של האם לפני ההריון לבין הסיכון להפרעות נוירו-התפתחותיות בילדים.

הממצאים שלהם מצביעים על קשר מובהק סטטיסטית בין השמנת יתר אימהית לבין סיכונים גבוהים יותר של צאצאים לפתח מוגבלות אינטלקטואלית ואפילפסיה באוכלוסיה דרום קוריאנית, אך לא בין תת משקל אימהי לתוצאות נוירו-התפתחותיות שליליות במודל המותאם במלואו.

מגמות עלייה בהשמנת יתר בקרב נשים בגיל הפוריות

שיעורי ההשמנה בקרב נשים בגיל הפוריות עולים ברחבי העולם, כולל באסיה. למרות שהשמנה היסטורית נפוצה יותר במדינות המערב, נתונים עדכניים מקוריאה ומאזורים שכנים מראים שיעורים הולכים וגדלים בקרב נשים צעירות ובגיל העמידה.

בקוריאה, מגמות עלייה אלו מעלות חששות לבריאות האם והילד. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על קטגוריות BMI באסיה-פסיפיק מכיוון שאוכלוסיות אסיה עלולות לחוות סיכונים הקשורים להשמנה ברמות BMI נמוכות יותר.

השמנת יתר אימהית והשפעות נוירו-התפתחותיות פוטנציאליות

גוף הולך וגדל של מחקר חקר כיצד השמנת יתר אימהית עשויה להשפיע על בריאות הצאצאים מעבר להפרעות מטבוליות. ידוע היטב שילדים לאמהות עם עודף משקל או השמנת יתר נוטים יותר לפתח השמנה בעצמם.

מחקרים מתפתחים מצביעים על כך ש-BMI מוגבר של האם עשויה להשפיע גם על התנהגות נוירובית מוקדמת, על התפתחות המוח ובהמשך על בריאות הנפש.

מחקרים קודמים זיהו קשרים פוטנציאליים בין השמנה אימהית לבין תוצאות קוגניטיביות גרועות יותר של יילודים, שינוי בקישוריות עצבית וסיכונים מוגברים לקשיים נוירו-התפתחותיים הבאים.

מטרת המחקר ובחירת מקור הנתונים

חוקרים העריכו האם BMI של האם לפני הריון קשור להפרעות נוירו-התפתחותיות כמו הפרעת קשב וריכוז, הפרעת הספקטרום האוטיסטי, מוגבלות אינטלקטואלית, שיתוק מוחין ואפילפסיה. הערכות סיכונים אלו השתמשו בסיווגי BMI ששונו עבור אוכלוסיות אסיה.

הצוות ניתח נתונים ממאגר מידע הבריאות הלאומי הקוריאני, משאב ארצי מקיף המשלב ניצול שירותי בריאות, תביעות ביטוח ובדיקות בריאות שגרתיות.

מידע אימהי נלקח מתוכנית מיון למבוגרים, בעוד שנתוני תינוקות וילדים נשאבו מתוכניות מיון מקבילות. זוגות אם-תינוק נקשרו באמצעות מאגר אילן היוחסין על בסיס נתוני ביטוח ורישום תושב.

קטגוריות BMI של אימהות והגדרות משתנים

BMI אימהי שנמדד בתוך שלוש שנים לפני הלידה סווג באמצעות קטגוריות אסיה-פסיפיק המגדירות תת משקל, משקל תקין, עודף משקל, השמנת יתר בדרגה I והשמנת יתר בדרגה II.

זוהו מצבים אימהיים, כולל יתר לחץ דם, סוכרת, סוכרת הריונית ודיכאון. משתנים של יילודים כללו גיל הריון, מצב לידה מוקדמת, משקל לידה, קטן לסיווג גיל הריון, חריגות מולדות, אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ יילודים, אופן לידה והליכי החייאה.

אבחנות נוירו-התפתחותיות זוהו מלידה ועד גיל חמש. שיעורי ההיארעות חושבו לאלף שנות אדם. יחסי סיכונים על פני קבוצות BMI נאמדו באמצעות מודלים פרופורציונליים של סיכונים של Cox שהותאמו למבלבלים אימהיים ויילודים.

מאפיינים אימהיים וילודים על ידי קבוצת BMI

המחקר העריך 2.28 מיליון לידות חי בדרום קוריאה, כולל בסופו של דבר 779,091 תינוקות שלאמהותיהם היו נתוני BMI ואשר השלימו בדיקות בריאותיות נדרשות. אמהות חולקו לחמש קטגוריות BMI, כאשר רובן נמצאות בטווח הנורמלי.

BMI גבוה יותר של האם היה קשור מאוד לגיל מבוגר, דיכאון, סוכרת הריון ויתר לחץ דם כרוני וקשור להריון. מאפייני היילוד השתנו גם לפי BMI של האם.

תינוקות של נשים עם BMI גבוה יותר היו בסבירות גבוהה יותר להיוולד בפגים, ללדת בניתוח קיסרי, להתקבל ליחידה לטיפול נמרץ יילודים או להיזקק להחייאה. לתינוקות אלו משקלי לידה גבוהים יותר והיו פחות סיכויים להיות קטנים לגיל ההריון.

קשרים בין BMI אימהי להפרעות נוירו-התפתחותיות

בניתוחים לא מותאמים, השמנת יתר חמורה של אימהות הייתה קשורה בסיכון מוגבר להפרעות על הספקטרום האוטיסטי, מוגבלות אינטלקטואלית, שיתוק מוחין ואפילפסיה. לאחר התאמה לגורמים ילודים, עודף משקל והשמנת יתר בדרגה I נותרו קשורים באופן מובהק לסיכון מוגבר לאפילפסיה ולמוגבלות אינטלקטואלית, בעוד שהשמנה בדרגה II נקשרה לסיכון גבוה יותר להפרעת הספקטרום האוטיסטי ולהפרעת קשב וריכוז בדפוס מינון-תגובה ברור יותר.

במודל המותאם במלואו שהתייחס למאפיינים אימהיים ויילודים, הקשרים עם הפרעת הספקטרום האוטיסטי והפרעת קשב והיפראקטיביות כבר לא היו משמעותיים. עם זאת, סיכונים מוגברים לאפילפסיה ולמוגבלות אינטלקטואלית נמשכו, עם יחסי סיכונים שנעו בין כ-1.08 ל-1.37 בקבוצות BMI.

תת משקל אימהי לא היה קשור להפרעות נוירו-התפתחותיות במודל המותאם במלואו, אם כי קשר קטן לאפילפסיה נראה במודל המותאם לילודים.

פרשנות של סיכונים שיוריים לאחר התאמה מלאה

מחקר נרחב זה, המבוסס על אוכלוסייה, מצא כי BMI גבוה יותר של האם לפני ההריון קשור באופן עצמאי לעלייה מתונה עד בינונית בסיכון לאפילפסיה ולמוגבלות אינטלקטואלית אצל צאצאים, גם לאחר התאמה נרחבת למבלבלים.

הממצאים עולים בקנה אחד עם מחקרים קודמים המצביעים על כך שהשמנת יתר של אימהות עשויה להשפיע על התפתחות נוירולוגית של העובר דרך מסלולים מטבוליים, דלקתיים, הורמונליים או אפיגנטיים.

למרות שמודלים ראשוניים זיהו קשרים עם שיתוק מוחין, הפרעה על הספקטרום האוטיסטי והפרעת קשב וריכוז, אלה לא נמשכו לאחר התאמה מלאה, מה שמצביע על כך שגורמים סב-לידתיים או אימהיים שנלכדו במודלים עשויים להסביר חלק מהקשרים שנצפו.

עוצמות מתודולוגיות ומגבלות לימוד

המגבלות העיקריות כוללות הסתמכות על BMI שנמדד עד שלוש שנים לפני ההריון, היעדר עלייה במשקל הריון ונתונים סוציו-אקונומיים, והיעדר מידע על עישון ודפוסי תזונה של האם.

תקופת המעקב של חמש שנים מגבילה את ההערכה של הפרעות נוירו-התפתחותיות מאוחרות יותר. חלק מהמשתנים של יילודים עשויים לתפקד כחומרי ביניים, ואולי להחליש אסוציאציות אמיתיות.

החוזקות כוללות את גודל המדגם הגדול מאוד, כיסוי נתונים כלל ארצי והתאמה מקיפה למאפיינים של האם ויילוד. בסך הכל, המחקר מדגיש את החשיבות של ניהול משקל לפני הריון בתמיכה בבריאות נוירו-התפתחותית ארוכת טווח בילדים.