הרעלות ומקרי מוות הקשורים לשימוש בלידוקאין ההרדמה המקומי כמעט שילשו בארה"ב בעשור האחרון, מוצא ניתוח של דוחות מערכת נתוני הרעל הלאומית (NPDS), שפורסמו באופן מקוון בכתב העת Journal הרדמה אזורית ורפואת כאב.
עלייה זו מנוגדת לירידה הכוללת בהרעלות ומקרי מוות מדווחים מסוגים אחרים של חומרי הרדמה מקומיים באותה תקופה, כך עולה מהניתוח.
חומרי הרדמה מקומיים נמצאים בשימוש נרחב לבקרת כאבים, אך נושאים סיכון מובנה לרעילות מערכית, המכונה אחרון, מה שמניע חברות מקצועיות מרובות להנפיק המלצות בשנת 2010 כדי לנהל זאת.
החוקרים רצו לברר איזו השפעה עשויה להיות להמלצות אלה על ידי השוואה בין התקופות 2001-10 ו- 2010-22. לפיכך הם מכרו דוחות שהוגשו למרכזי בקרה לרעלים בארה"ב, ה- NPDS, משנת 1983 עד 2022.
הם העריכו את מספר הדיווחים השנתי של הרעלה ומקרי מוות מהרדמה מקומית, המקובצת על ידי לידוקאין ולא-לידוקאין, משנת 2001 ואילך, כאשר הוגשו לראשונה דיווחים על לידוקאין בנפרד. הם בדקו גם את מספר הדיווחים על הרעלה ומקרי מוות מכל שאר החומרים.
הם רשמו פרטים על מקרים בודדים שבהם היו זמינים: גיל; מִין; סוג הרדמה מקומית; שיטת משלוח; אתר משלוח (חדר ניתוח, בית, אשפוז, אשפוז, מחלקת חירום, שירותי רפואת חירום); מָנָה; וטיפול אחר להפעלת הרעלה.
בין 1983 ל 2022 דווח על 74 מקרי מוות הקשורים להרדמה מקומית מתוך 203,853 הרעלות הרדמה מקומיות. זה משווה לסך הכל 39,913 דיווחים על מוות מתוך 79,360,369 דיווחים על הרעלה מכל הגורמים.
בסך הכל, משנת 2001 עד 2022, 0.1% מהדיווחים על הרעלת לידוקאין הביאו לדיווח על מוות, לעומת 0.01% מהדיווחים על הרעלת לא-לידוקאין.
משנת 2010 ואילך, הסיכון היחסי להרעלת הרדמה מקומית היה נמוך ב -23% מזה של העשור הקודם. אולם זה הונע בעיקר על ידי הפחתה שנתית של 50% בדיווחים על הרעלה שאינה לידוקאין ביותר מ- 6000 לפחות מ- 3000.
הדיווחים על הרעלת לידוקאין, לעומת זאת, עלו ביותר מ- 50%, מ- 1600 בשנת 2016 ל- 2500 בשנת 2021.
והסיכון היחסי למוות מהרדמה מקומית יותר מכפול בין 2011 ל 2022 בהשוואה לעשור הקודם, מונע על ידי עלייה בדיווחי המוות הקשורים ללידוקאין.
ניתוח מפורט של 59 מקרי מוות פרטניים מכל סוגי ההרעלה גילה כי דווח על 32 לפני 2010 (גיל ממוצע של 25) ו -27 דווח על 2011 ל 2022 (גיל ממוצע 55).
בין ההרוגים בין 1983 ל -2010, לידוקאין שימש בשני שלישים מהמקרים (67%), ואילו הוא שימש ברוב (82%) מקרים קטלניים בין 2011 ל 2022.
אמנם הייתה נפילה כוללת בדיווחים על מקרי מוות בחדר הפעולה הקשורים להרדמה מקומית מ- 47% לפני 2010 ל -15% לאחר מכן, אך מקרי מוות לפני תחום (שירותי רפואה חירום או מחלקת חירום) עלו מ -7% ל -31%. והדיווחים על מוות מלידוקאין תוך ורידי עלו מ -3% ל 27% מהסך הכל.
כמעט כל המקרים של מקרי מוות לידוקאין היו כרוכים במינונים שעברו לעיתים קרובות מהגבול העליון המומלץ על תוספת החבילה, לפני 2010 וגם אחרי 2010. אלה כללו מינונים של 2000 מ"ג -500 מ"ג הם המינון המרבי המומלץ-המונחים על ידי שירותי רפואת חירום ובהגדרות מחלקת חירום, לרוב בטעות.
החוקרים מדגישים דיווחי מקרה אחרונים המצביעים על כך שאפילו מינונים קטנים של לידוקאין תוך ורידי יכולים לגרום לתופעות לוואי חמורות אצל חולי סיכון.
כדי להתמודד עם ההשפעות הלביות והנוירולוגיות של הרעלת לידוקאין, מומלץ לטיפול בתחליב שומנים, אך ניתוח המקרים האישיים מראה כי זה שימש באופן לא עקבי. ובמקרים רבים, המטופל עדיין נפטר, מה שמרמז שהוא ניתנה מאוחר מדי. אך יתכן שזה לא מספיק מעצמו אם המטופל קיבל מנה גדולה מאוד של לידוקאין תוך ורידי, מציעים לחוקרים.
החוקרים מכירים במגבלות מסוימות לממצאים שלהם, כולל אפשרות לדווח על ה- NPDs ומידע קליני לא שלם עבור כל המקרים שניתחו.
הם גם מציעים כי משווה מתאים יותר יכול היה להיות הרעלות במיקומי בריאות. בין 2001 ל -2002, דיווחים שאינם לידוקאין השוו ל 85% מכלל הרעלות במקומות הבריאות, אך בין 2021 ל- 2022 הם הסתכמו ב -31%, מה שמצביע על כך שההפחתה בהרעלות הרדמה ומקרי מוות מקומיים עשויה היה להמעיט בערכה.
"יש לפרש את הממצאים שלנו בזהירות, מכיוון ששינויים בהרעלות ומקרי מוות מדווחים עשויים שלא לשקף שכיחות בפועל בגלל היעדר נתוני חשיפה ברמת האוכלוסייה", הם מדגישים.
"עם זאת, ממצאים אלה מדגישים את הצורך בהנחיות ניהוליות משופרות בנושא השימוש בלידוקאין, מודעות רבה יותר לסיכונים של מינונים גבוהים של לידוקאין, ושיפור אסטרטגיות למניעה וניהול רעילות של Lidocaine חמורה", הם מסכמים.
