אפילו בסרטן מתקדם, חולים שהפסיקו לעשן זמן קצר לאחר האבחנה חיו זמן רב יותר, ובכל זאת, לרובם מעולם לא הוצעו תמיכה בהפסקה משמעותית.
מחקר: הפסקת עישון ותמותה בסיכון לניצול סרטן: נתונים בעולם האמיתי ממרכז סרטן לאומי לסרטן. קרדיט תמונה: Pixel-Shot / Shutterstock
במחקר שנערך לאחרונה בפורסם ב כתב העת של רשת הסרטן המקיפה הלאומיתהחוקרים העריכו אם הפסקת עישון לאחר אבחון קשורה להישרדות כוללת (OS) בשלבי סרטן באמצעות נתוני רשומות בריאות אלקטרוניות (EHR).
רֶקַע
הפסקת עישון לאחר אבחון סרטן היא צעד פשוט שיכול להוסיף שנים לחיים. עישון סיגריות גורם לכ- 30% ממקרי המוות בסרטן ו 80% ממקרי המוות של סרטן הריאות בארצות הברית (ארה"ב). עצירה בכל גיל מורידה עודף תמותה. במרפאות, השימוש בטבק אינו נבדק ללא הרף, והטיפול אינו מוצע בעקביות. הנחיות מהרשת הלאומית המקיפה לסרטן (NCCN) והחברה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית (ASCO) קוראים להקרנה ותמיכה שגרתית. ובכל זאת, מגבלות זמן ופערי אימונים יכולים להפסיק את הצד. מחקר נוסף אמור להבהיר כיצד עצירה לאחר האבחנה נוגעת להישרדות כוללת בשלבים, כולל במסגרות אונקולוגיות בעולם האמיתי בהן תמיכה בהפסקה עשויה להשתנות.
על המחקר
קבוצה תצפיתית זו כללה מבוגרים עם אבחנה פעילה לסרטן שהשתתפו במרפאות אונקולוגיות חוץ-חוץ תוך שישה חודשים מיום 1 ביוני 2018, במרכז המקיף לסרטן לסרטן (NCI). סטטוס עישון נרשם בכל ביקור ב- EHR באמצעות הנחיות להפסקת עישון מבוסס-ראיות המאפשרת ראיות (Elevate), וסווגו כמעשנים, או עישון לשעבר או כרגע; אלה שקיבלו לאחרונה טיפול בהפסקה נספרו כמעשנים כיום. ביקור האינדקס היה המפגש הראשון בסמוך לתחילת המחקר. התוצאה העיקרית הייתה מערכת ההפעלה למוות מכל סיבה שהיא, שצוננה ב- 30 ביוני 2020.
בניתוח משני בקרב חולים שעישנו בביקור המדד, הפסקת הפסקת שישה חודשים הוגדרה כהימנעות מדווחת על עצמה עם שבעה ימים עם הפסקת מתועדת בין 1 בינואר ל -30 ביוני 2019. דמוגרפיה, סוג סרטן ושלב, ושנים מאז הופשט האבחנה מנתוני EHR ומרשם הגידול. דגמי סכנות פרופורציונליות COX רב -משתנות מוערכות יחסי סיכון מותאמים (AHR) עם 95% מרווחי ביטחון (CI). ניתוחי הישרדות שילבו עקומות קפלן-מאייר לצורך הדמיה עם הערכות מבוססות מודלים מדגמי COX כדי להפיק הסתברות הישרדות מותאמת. ניתוחים נעשה שימוש במערכת ניתוח סטטיסטי (SAS) גרסה 9.4. אישור מועצת הבדיקה המוסדית (IRB) כיסה את ניתוח התוצאות המזונות ממסד נתונים לשיפור איכות.
תוצאות המחקר
בקרב 13,282 חולים, 6,568 (49.5%) מעולם לא עישנו, 4,989 (37.6%) היו מעשנים לשעבר, ו -1,725 (13.0%) עישנו כרגע בביקור המדד. רובם היו נשים (60.0%), לבנות (83.0%) ובגיל 61 ומעלה (60.0%). מחלה שלב מתקדם הייתה שכיחה, כאשר שלב III ב -4,679 (35.2%) ושלב IV ב -3,675 (27.7%). בהשוואה לחולים שמעולם לא עישנו, סיכון התמותה היה גבוה יותר אצל אלה שעישנו בעבר (AHR 1.13; CI 1.03 עד 1.25) ובאלה שמעשנים כיום (AHR 1.35; CI 1.20 עד 1.53). ניתוחים ספציפיים לשלב הראו דפוס עקבי.
לחולים העשנים כיום היו תמותה גבוהה יותר מכל הסיבות מאשר אלו שמעולם לא עישנו בשלבים I ו- II (AHR 1.37; CI 1.02 עד 1.85), שלב III (AHR 1.30; CI 1.05 עד 1.61), ושלב IV (AHR 1.35; CI 1.13 עד 1.60). אומדני ההישרדות לשנתיים היו 81.4% עבור מעשנים לעולם לא, 79.4% עבור מעשנים לשעבר, ו -76.4% עבור המעשנים הנוכחיים, עם הבדלים משמעותיים.
מבין 1,725 החולים שעישנו בביקור המדד, 381 (22.1%) התפטרו תוך שישה חודשים על סמך הימנעות שבעה ימים ומעמד מתועד. לאחר ההתאמה, המשך עישון היה קשור לסיכון גבוה יותר למוות מאשר להפסיק (AHR 1.97; CI 1.53 עד 2.55). ההישרדות המותאמת המשוערת העדיפה את הפסקת שנה אחת (91% התפטרו לעומת 83.9% נמשכו) ושנתיים (85.1% לעומת 74.7%). בניתוחים מרובדים בשלב של שינוי לאחר האבחון, הקשר של המשך העישון עם התמותה היה החזק ביותר במחלות מתקדמות. בשלבים III ו- IV יחד, המשך העישון נשא סיכון גבוה יותר מאשר להפסיק (AHR 2.11; CI 1.60 עד 2.79); בשלבים I ו- II, האומדן היה קטן יותר ולא מובהק סטטיסטית (AHR 1.30; CI 0.67 עד 2.51).
בקרב 719 חולים שעברו ניתוחים הקשורים לסרטן בסמוך לביקור המדד, 118 היו מעשנים; מתוכם, 76 התפטר ו -42 המשיכו. המשך עישון בקבוצה זו נקשר לתמותה מוגברת בהשוואה לפרישה (AHR 4.41; CI 1.22 עד 15.87). ברחבי הקוהורט, העישון הנוכחי בתחילת המחקר המקובץ במין גברי, בן 70 שנה ומטה, גידולים מוצקים הקשורים לטבק, שלב מתקדם, ופחות מחמש שנים מאז האבחנה. בסך הכל, התוצאות מצביעות על כך שעישון באבחון או אחריו קשור למערכת ההפעלה הנמוכה יותר, בעוד שהפסקת לאחר האבחנה קשורה לשיפור מערכת ההפעלה, כולל במחלה מתקדמת.
מגבלות לימוד
סטטוס העישון היה מדווח על עצמו ולא אומת ביוכימי, ועלול להמעיט בערכה האמיתית של ההפסקה. נתוני הטיפול לפני אמצע 2018 היו מוגבלים בגלל מעבר EHR, וגורמים בלתי מעורערים, כמו אורח חיים בריא יותר או דבקות בטיפול טוב יותר בקרב הפסיקות, עשויים לתרום להבדלי הישרדות. התוצאות שיקפו את ההישרדות הכללית, ולא תמותה ספציפית לסרטן, העלולה להגביל את הפרשנות הסיבתית. התפאורה המרכזית היחידה ואוכלוסייה לבנה בעיקר עשויה גם להגביל את ההכללות לאוכלוסיות סרטן מגוונות יותר.
מסקנות
הפסקת עישון לאחר אבחנה הייתה קשורה למערכת ההפעלה הארוכה יותר בשרדות סרטן, כולל במחלה מתקדמת. מכיוון שרק אחד מכל חמישה מטופלים מתפטר תוך שישה חודשים, יש צורך בתמיכה נמוכה. EHR Elevate ויוזמת הפסקת המרכז לסרטן לסרטן לסרטן (C3I) מראים כיצד כלי EHR מרחיבים את ההגעה והיעילות. הטמעת ייעוץ, הפניות ותרופות תרופיות לצד ניתוחים, טיפול בהקרנות וטיפול מערכתי יכולים להפוך את ההפסקה לעמוד רביעי של טיפול בסרטן.
