עבור מטופלים רבים, מתכוננים לניתוח פירושו להתייחס לדם שלהם, קצב הלב שלהם נבדק או לבצע בדיקות אחרות בשבועות שקדמו לניתוחם.
אך לא כל החולים זקוקים לכל הבדיקות הללו – במיוחד אם התוצאות לא ישנו את האופן בו הצוות הכירורגי שלהם מטפל בהן או עד כמה הם מצליחים אחר כך.
כעת, מחקר חדש מראה כיצד בתי חולים יכולים למקד את השימוש בבדיקות כאלה על החולים הזקוקים להם באמת, תוך צמצום בבטחה של בדיקות מיותרות אצל אחרים.
התוצאה: פחות מבוזבזים כסף ומשאבים לכל בדיקה, ופחות זמן מבוזבז לחולים וצוות קליני.
המחקר, שפורסם ב ניתוח ג'מה על ידי צוות מאוניברסיטת מישיגן ובית החולים בריגהם ונשים, בדק תוכנית שנועדה להפחית בדיקות טרום ניתוחיות שלא נחוצות ב- UM Health.
זה התמקד בהפחתת ארבע בדיקות בקרב חולים בסיכון נמוך עם גושי שד או הוסרה כדורי המרה חולים, או בקע קבוע, בפעולות חוץ.
לפני ההתערבות, 37% מהמטופלים כאלה ביצעו לפחות בדיקה מיותרת אחת. בסוף המחקר, שיעור זה ירד ל -14%. הבדיקה הכוללת – אחוז כל החולים שקיבלו את ארבעת הבדיקות לפני שביצעו ניתוחים אלה – צנח מ 51% ל 27%.
במקביל, בדיקות לפני הניתוח לא השתנו עבור חולים שנזקקו לכך, על סמך מצבם הבריאותי והסיכון הכירורגי שלהם. ושיעורי ביקורי מחלקת החירום ואשפוזים נשארו זהים בשבועות לאחר שהמטופלים ביצעו את ניתוחם, מה שמרמז כי הפחתת בדיקות מיותרות לא החמירה את הבטיחות או התוצאות הכירורגיות.
המחקר החדש מראה כי במהלך התקופה בה בריאות UM הפחיתה את הבדיקות המיותרות ובדיקות כוללות, השימוש באותן בדיקות בקרב חולים דומים נשאר זהים בעשרות בתי חולים אחרים במדינה.
ביצוע שינוי יחד ומדידת השפעתו
מנהיג המחקר אומר שזו לא רק הירידה בבדיקה המיותרת, אלא האופן בו הצוות השיג אותו ומדד אותו שהופך את המחקר שונה.
ההתערבות התמקדה בחינוך הקלינאים בראיות לכך שהם יכולים להפחית בבטחה את הבדיקות אצל חלק מהמטופלים, ולערב אותם באופן בו הם עשו זאת, אומר הסופר הבכיר ומנתח הבריאות UM Lesly Dossett, MD, MPH
אם אנחנו באמת רוצים להפחית את הבדיקה הבזבזנית, מהסוג שאינו מספק ערך ולא ישנה טיפול, עלינו לעזור לחברי הצוות להבין את הרציונל, לבסס את ההתערבות שלנו על מה שאנחנו יודעים על יצירת שינוי חיובי מתמשך, ולספק קל כלים לשימוש-שימוש לתמיכה בהחלטות קליניות. אנו נרגשים ממה שהצלחנו להשיג במרפאות הקדם שלנו, ומצפים לבדוק זאת בבתי חולים ברחבי המדינה. "
Lesly Dossett, MD, MPH, מנתח בריאות UM
DOSSETT מוביל יחד את תוכנית מישיגן בנושא שיפור ערך, או MPROVE, דרכה נערך המחקר החדש. MPROVE מצוות את המאמצים לשיפור האיכות הקלינית של בריאות UM עם שיטות המחקר הקפדניות של מכון UM למדיניות וחדשנות בתחום הבריאות. זה ממומן על ידי מישיגן רפואה, המרכז הרפואי האקדמי של UM.
עוד על המחקר
המחקר היה כרוך ב -1,143 חולים עם גיל ממוצע של 58 שנראו בשלוש המרפאות של UM Health באתרי ניתוחי חוץ מיוני 2022 ועד סוף אוגוסט 2023.
ב- UM Health היו רמות גבוהות של בדיקות טרום -אפ (הן הכרחיות והן מיותרות) במחקר קודם שנערך על 63 בתי חולים ברחבי מישיגן שפורסמו בשנת 2021, כך שזה היה תחום מרכזי לשיפור.
במהלך תקופת ההתערבות, היו המנתחים ועוזרי הרופאים המעורבים במרפאות טרום -אפופיות עם צוות המחקר, ועבדו לבניית קונצנזוס שסביבם היו זקוקים לבדיקות ואילו לא עשו זאת.
בסופו של דבר, הקלינאים התבקשו לעקוב אחר תרשים זרימה ורשת – נקראו מסמכי תמיכה להחלטה – כדי לקבוע אילו בדיקות צריך היה לחולה לפני הניתוח, על סמך המאפיינים האישיים שלהם.
הבדיקות המדוברות נבחרו מכיוון ששנים של מחקר והמלצות מקבוצות איכות לאומיות ובינלאומיות בתחום הבריאות ראו אותן מיותרות עבור חולים מסוימים. בדיקות דם הנקראים ספירת תאי דם מלאים (CBCs), לוחות מטבוליים בסיסיים (BMPs) ולוחות מטבוליים מקיפים (CMPs) היו מכוונים, וכך גם אלקטרוקרדיוגרמות.
כל מטופל הוענק בסולם סטנדרטי המשמש אנשי המקצוע בהרדמה כדי לדרג את הסיכון של מטופל שיסובל מסיבוך במהלך ההרדמה. אלה בשני הצילומים הנמוכים ביותר הצליחו לוותר על כל ארבעת הבדיקות אלא אם כן מומחה הזמין זאת באופן ספציפי. אך אפילו חולים בקצה הגבוה יותר של סולם זה, שנקראו המצב הגופני של ASA, הצליחו להימנע מבדיקות מסוימות, תלוי באילו תנאים אחרים היו להם.
אלכסיס אנטונז, ד"ר מ.ס., היא בוגרת בית ספר לרפואה UM והסופר הראשון של המחקר. היא הייתה תושבת מחקר כירורגית מבקרת ברפואה מישיגן בעת המחקר וכעת היא נמצאת במחלקת הכירורגיה של בריגהם ונשים.
מנהל התוכנית של MPROVE, טוני קוטטיטה, MPH, מציין כי כמה תלמידי בתי ספר לרפואה של UM עבדו על תכנון המחקר וניתוח הנתונים. הוא גם מסביר כי צוות UM פועל להגדיל את מספר ההתמחויות הכירורגיות באמצעות הגישה ולהעריך את ההשפעות.
המאמץ היה כה מוצלח עד שצוות UM משתתף עם 16 בתי חולים נוספים ברחבי מישיגן כדי לחזור על אותה התערבות שדרבן את השינוי.
המחקר הממלכתי, הממומן על ידי מענק של הסוכנות הפדרלית למחקר ואיכות בריאות, נמצא כעת בעיצומה. זה כרוך בבתי חולים המשתתפים ביוזמות איכות שיתופיות הממומנות על ידי מגן כחול צלב כחול ממישיגן ויבדוק אם הדגם שהצליח ב- UM Health ניתן להכללה למסגרות טיפול אחרות. זה גם ינתח את ההשפעה הכספית של הימנעות מבדיקות מיותרות.
בנוסף לדוסט, אנטונז וקוטטיטה, מחברי המחקר הם רובי ג'יי קזמי, תואר ראשון; קרוליין ריצ'בורג, ד"ר; ססיליה פסבנטו, MD, MBA; אנדרו Vastardis, MS; ארין קים, BS; אביגיל ל. קפלמן, מ.א. Devak Nanua, MS; Hiba Pediyakkal, BA; פאלאן ג'ייקובסון-דייוויס, מ.א. שוונה נ. סמית ', דוקטורט; ג'יימס הנדרסון, דוקטורט, 10; ולרי גברילה, MPH; והארי נתן, MD, PhD.
דוסט, נתן, סמית 'והנדרסון חברים ב- IHPI; כמה מחברים הם חברים במרכז לתוצאות ומדיניות בתחום הבריאות, ושיתוף הפעולה של מישיגן.
המחקר מומן על ידי המכונים הלאומיים לבריאות (T32CA009672), הסוכנות למחקר ואיכות בריאות (R01HS029306-01A1) ומגן כחול כחול כחול של תמיכה של מישיגן בשיתוף פעולה מישיגן כחלק מתוכנית השותפות של ערך BCBSM.
