מחקר שנערך באוניברסיטת טקסס במרכז למדעי הבריאות בסן אנטוניו מצביע על כך ששינויים בגוף המובילים לסוכרת מסוג 2 מתרחשים הרבה לפני מתקיימים ספי האבחון הנוכחיים לסוכרת טרום סוכרת.
המחקר הראשון מסוגו, שפורסם ב כתב העת למחקר וחינוך קליני ויישומי: טיפול בסוכרתמאתגר חשיבה קונבנציונאלית על הופעת סוכרת מסוג 2, זיהוי קטגוריית סיכון לפני סוכרת טרום-סוכרת, המכונה "פרדייבטים קדם". בשלב זה, אנשים עם סובלנות לגלוקוז תקינה כבר סובלים מתנגדות לאינסולין קשה, תפקוד לתאי בטא מוקדמים ומחלות לב וכלי דם מדידות.
הראינו שהזמן לפני שאתה מפתח סוכרת, ואפילו לפני שאתה עומד בקריטריונים של סוכרת טרום סוכרת, אנשים יכולים להיות עמידים בפני אינסולין קשה. סוכרת היא מחלה רציפה; אתה לא סתם מתעורר יום אחד עם סוכרת או סוכרת. "
ראלף דפרונזו, מרפאה, פרופסור לרפואה וראש אגף הסוכרת במרכז למדעי הבריאות, וסגן מנהל מכון הסוכרת בטקסס
חשיבה מחודשת של קריטריוני אבחון
איגוד הסוכרת האמריקני (ADA) מגדיר סוכרת על בסיס שלושה קריטריונים נפרדים:
- צום גלוקוז ≥126 מ"ג/ד"ל
- גלוקוז של שעתיים במהלך בדיקת סובלנות לגלוקוז דרך הפה (OGTT) ≥200 מ"ג/ד"ל
- המוגלובין A1C ≥6.5%
טרום סוכרת מוגדרת באופן דומה באמצעות ספים מעט נמוכים יותר. עם זאת, אמצעים אלה אינם ניתנים להחלפה ולעתים קרובות מזהים כמה חולים בסיכון תוך שהם לא מצליחים לתפוס אחרים לפני שהמחלה תתקדם.
במחקר זה, צוות המדענים של דפרונזו ממרכז מדעי הבריאות והמחלקה לחקר התרגום של מכון סוכרת דסמן בכווית בדק אנשים עם סובלנות לגלוקוז תקינה, בסטנדרטים של ADA, ומצא כי מדידה אחת-רמות גלוקוז של שעה במהלך OGTT-היא טובה יותר בחיזוי מחלה עתידית. ערך בין 120 ל- 155 מ"ג/ד"ל זיהו אנשים העשויים לפתח סוכרת טרום סוכרת, ובסופו של דבר סוכרת מסוג 2, שנים לפני שהקריטריונים הסטנדרטיים יבחינו בהם.
"הגלוקוז בן שעה עדיף בהרבה על מבחן הגלוקוז של שעתיים לחיזוי מי יתקדם", אמר דפרונזו. "בעזרת מדד זה, אנו יכולים לראות התנגדות לאינסולין ובעיות תאי בטא היטב לפני שההגדרות הנוכחיות ייכנסו פנימה."
המקרה להתערבות מוקדמת
למרות העדויות, ה- ADA אינה ממליצה כיום על טיפול שגרתי בסוכרת טרום סוכרת, ואין תרופות שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות לטיפול טרום סוכרת. במקרים בסיכון גבוה, ה- ADA מייעצת בהתחשב במטפורמין, תרופה דפרונזו סייעה להביא לארצות הברית, אך כעת אומרת שהופכת מיושנת.
לדבריו, היום ישנם טיפולים יעילים יותר לסוכרת מסוג 2, סוכרת טרום-סוכרת ועלולים להיות לפני הפרדייבטים. אלופי דפרונזו של תרופה אחת היא פיוגליטאזון של אינסולין רגישות, שהוכיחה כמפחיתה את ההתקדמות מראש סוכרת לסוכרת ב 75% – יותר מהשפעת מטפורמין כפולה. בנוסף, אגוניסטים חדשים לקולטני GLP-1 ואגוניסטים כפולים כמו Semaglutide ו- Tirzepatide יכולים לקצץ בשיעורי התקדמות סוכרת מסוג 2 עד 85%.
דפרונזו מאמין בחולים בסיכון גבוה, ובמיוחד לאלה עם היסטוריה משפחתית חזקה של סוכרת או מחלות קרדיווסקולריות מוקדמות, צריכות להיבדק מוקדם ולהציע טיפול הרבה לפני שהם מפתחים סוכרת מסוג 2.
גילוי מוקדם, התערבות מוקדמת
באמצעות המשך מחקר, חינוך מטופלים ומרשמים מחוץ לתווית של אנדוקרינולוגים ומומחים אחרים, DeFronzo מקווה שספקי שירותי הבריאות יועברו בסופו של דבר לעבר גילוי והתערבות קודמים להתנגדות לאינסולין, סוכרת טרום סוכרת וסוכרת מסוג 2. לדבריו, ממצאי המחקר הזה צריכים לגרום לקלינאים רבים יותר לשקול OGTTs, במיוחד באוכלוסיות בסיכון גבוה, ולהכיר כי מחלות מטבוליות וכלי דם משמעותיות יכולות להיות הרבה לפני ספים מסורתיים עבור טרום סוכרת.
"עמידות לאינסולין יכולה להוביל לסוכרת, אי ספיקת תאי בטא, אי ספיקת לב, טרשת עורקים, מחלות כבד ומחלות כליות", אמר. "אנו יכולים לראות את זה ולמדוד את זה שנים לפני שמתבטא סוכרת גלויה. ככל שאנו פועלים מוקדם יותר, אנו מוכנים יותר למנוע את התוצאות הללו."
