מחקרים חדשים מראים שתזונה מופחתת פחמימות ועתירת חלבונים מפחיתה את שומן הכבד ומקדמת שינויים בליפופרוטאין ידידותיים ללב, ללא תלות בירידה במשקל.
לִלמוֹד: החלפת פחמימות תזונתיות בחלבון ושומן משפרת את פרופיל תת-מחלקת הליפופרוטאין ואת שומן הכבד בסוכרת מסוג 2 ללא תלות במשקל הגוף: עדויות משני ניסויים מבוקרים אקראיים. קרדיט תמונה: Elena Veselova/Shutterstock.com
במחקר שפורסם לאחרונה ב כתב העת האמריקאי לתזונה קליניתקבוצת חוקרים העריכה האם הפחתת פחמימות תזונתיות והגדלת חלבון ושומן משפרת את פרופילי תת-הליפופרוטאין בסוכרת מסוג 2 (T2D), ללא תלות בשינויים במשקל הגוף.
רֶקַע
אימוץ אורח חיים בריא יותר הוא הבסיסי בניהול T2D, כאשר ירידה במשקל מודגשת לעתים קרובות. המלצות תזונתיות מסורתיות מתמקדות בדיאטות דלות שומן ועתירות פחמימות, אך עדויות מתפתחות מצביעות על כך שהפחתת צריכת הפחמימות עשויה לשפר את השליטה הגליקמית ואת הדיסליפידמיה הסוכרתית.
הגבלת פחמימות יכולה לנרמל את כולסטרול הטריאצילגליצרול (TAG) ואת הכולסטרול בצפיפות גבוהה (HDL), אך יש לה השפעות משתנות על כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL).
זה עשוי גם להפחית מחלת כבד סטאטוטית הקשורה לתפקוד מטבולי (MASLD), אם כי הממצאים נותרים בלתי חד משמעיים עקב אתגרים כמו היצמדות לקויה וגורמים מבלבלים כמו ירידה במשקל או פעילות גופנית. יש צורך במחקר נוסף כדי להבהיר את ההשפעות העצמאיות של הגבלת פחמימות על חילוף החומרים של שומנים.
לגבי המחקר
שני המחקרים נערכו כמחקרים פרוספקטיביים ואקראיים מבוקרים (RCT) בבית החולים האוניברסיטאי של קופנהגן, Bispebjerg, כדי להעריך את ההשפעות של דיאטה מופחתת פחמימות עתירת חלבון (CRHP) בהשוואה לדיאטת סוכרת קונבנציונלית (CD) מעל שש שבועות.
מחקר ה-ISO כלל עיצוב מוצלב עם 30 משתתפים השומרים על משקל יציב, בעוד שמחקר ה-Hypo השתמש בתכנון קבוצתי מקביל עם 72 משתתפים במטרה לירידה של 6% במשקל. שני הניסויים אושרו על ידי ועדת האתיקה המקומית ועמדו בקריטריונים קפדניים לזכאות.
משתתפים עם T2D נכללו בהתבסס על המוגלובין A1c (HbA1c), רמות שבין 48 ל-97 ממול/מול (6.5-11%), בעוד שבוצעו אי הכללות עבור מצבים כמו מחלת כליות חמורה, אנמיה, מחלות קשות ותרופות מסוימות.
ההתערבות התזונתית סיפקה ארוחות CRHP הכוללות 30% מהאנרגיה (E%) מפחמימות, 30 E% מחלבון ו-40 E% משומן, בהשוואה ל-50 E%, 17 E% ו-33 E% בדיאטת CD.
כל הארוחות הוכנו וחולקו על ידי צוות המחקר כדי להבטיח עמידה, כאשר המשתתפים הונחו לצרוך רק את המזונות שסופקו. שמירה או ירידה במשקל נוהלו בהתאם לתכנון המחקר, כאשר פעילות גופנית נשמרה ברמות הרגילות.
דגימות דם ופרופיל ליפופרוטאין בוצעו לפני ואחרי התערבות, תוך ניתוח פרמטרים כגון HbA1c, ריכוזי שומנים ועמידות לאינסולין. תכולת הטריגליצרידים התוך-כבדית (IHTG) הוערכה באמצעות ספקטרוסקופיה של תהודה מגנטית.
ניתוחים סטטיסטיים, כולל מודלים מעורבים ליניאריים, העריכו השפעות דיאטה והתייחסו לתנודות במשקל הגוף. מתאמים בין שינויים בפרופילי IHTG ו שומנים בדם הוערכו באמצעות ניתוח של פירסון.
תוצאות המחקר
בשני המחקרים, שימור המשתתפים היה גבוה, כאשר רק 7% פרשו לאחר ביצוע אקראי מסיבות שאינן קשורות לתוצאות הניסוי או לתופעות לוואי. מאפייני הבסיס של המשתתפים במחקרי Iso ו-Hypo היו דומים בדרך כלל.
עם זאת, המשתתפים במחקר Hypo היו שמנים יותר, היו בעלי ריכוזי אינסולין בצום גבוהים יותר והיו עמידים יותר לאינסולין מאלו במחקר Iso. במחקר Hypo, מאפייני הבסיס בין קבוצות התזונה היו מאוזנים למעט שיעור גבוה יותר של גברים ומשתתפים המשתמשים במעכבי dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) בקבוצת CRHP.
לרוב המשתתפים הייתה דיסליפידמיה מנוהלת היטב, עם ריכוזים ממוצעים של TAG, כולסטרול LDL וכולסטרול HDL בטווחים הנורמליים.
במחקר Iso, משקל הגוף נשמר ביעילות בשתי קבוצות הדיאטה. עם זאת, דיאטת CRHP שיפרה משמעותית את פרופילי הליפופרוטאין בהשוואה לדיאטת CD, והפחיתה תת-שברים אתרוגניים של ליפופרוטאינים עשירים ב-TAG (TRL) ו-LDL5 תוך הגדלת יחס HDL2/HDL3.
שינויים אלו שיקפו שינוי לעבר פרופיל ליפופרוטאין פחות אתרוגני. במחקר Hypo, שבו שתי הקבוצות השיגו ירידה דומה במשקל, דיאטת CRHP הראתה נטייה להפחית TRL. זה הפחית באופן משמעותי את LDL5, הגדיל את היחס HDL2/HDL3, והראה שיפור גדול יותר ב-IHTG בהשוואה לדיאטת CD.
שיפורים גלוקומטבוליים נצפו בשני המחקרים. במחקר Iso, דיאטת CRHP הפחיתה את HbA1c, TAG בצום ו-IHTG באופן משמעותי יותר מאשר דיאטת CD.
במחקר Hypo, ירידה במשקל לבדה שיפרה את הסמנים הללו, אך דיאטת CRHP שיפרה עוד יותר את היתרונות, הפחתת HbA1c והפצת TAG בצורה יעילה יותר מאשר דיאטת CD. שני המחקרים הראו הפחתה מעולה ב-IHTG עם דיאטת CRHP בהשוואה לדיאטת CD.
מתאמים בין שינויים בפרמטרים של IHTG וליפידים חשפו קשרים עקביים. במחקר Iso, הפחתות ב-IHTG היו קשורות באופן מובהק לשיפורים ב-TAG, TRL, LDL5 ויחס HDL2/HDL3. מגמות דומות נצפו במחקר Hypo, שבו שינויים ב-IHTG היו בקורלציה עם ירידה ב-TAG, TRL ו-LDL5.
מסקנות
לסיכום, המחקר הראה שדיאטת CRHP שיפרה את פרופילי צפיפות הליפופרוטאין בפלזמה בחולים עם T2D במשך שישה שבועות. השינויים העיקריים כללו הפחתה ב-TAG בצום ובחלקיקי LDL5 צפופים קטנים, כמו גם יחס HDL2/HDL3 מוגבר בהשוואה לדיאטת CD. השפעות אלו נצפו הן במהלך שמירה על משקל והן במהלך ירידה במשקל.
בנוסף, דיאטת CRHP הורידה את רמות הכולסטרול הכולל, כולסטרול שאינו HDL ואפוליפופרוטאין B (ApoB) במסגרת שמירה על המשקל. שיפורים היו קשורים מאוד להפחתה ב-IHTG, מה שמצביע על כך שדלדול השומן בכבד שיחק תפקיד קריטי.
בעוד שירידה במשקל בשתי קבוצות הדיאטה שיפרה את פרופילי השומנים, דיאטת CRHP סיפקה יתרונות נוספים להגנת העורקים, שתמכה בפוטנציאל שלה כהתערבות תזונתית ממוקדת לדיסליפידמיה הקשורה ל-T2D וחוסר תפקוד מטבולי.
