Necrotizing enterocolitis (NEC) משפיעה בעיקר על ילודים מוקדמים ובעלי משקל לידה נמוך (LBW) ונושאת תוצאות גרועות ברגע שנדרש ניתוח. התמותה היא כ-7% במחלה המנוהלת מבחינה רפואית, אך עולה לכ-20%-30% ב-NEC כירורגי, בעוד שהשורדים עלולים להתמודד עם היצרות, בעיות תזונתיות, אי ספיקת מעיים מתסמונת המעי הקצר (SBS) והתפתחות נוירופית לקויה. החלטות קליניות מסובכות בשל היעדר סמן ביולוגי ספציפי למחלה, חפיפה עם ניקוב מעי ספונטני (SIP), ואי ודאות לגבי מתי תינוק מתדרדר עבר ממחלה רפואית לניתוח. המנתחים חייבים גם לאזן בין הסרת מעי פגום לבין שימור מספיק מעי לצמיחה ותזונה עתידית. בהתחשב באתגרים הללו, יש צורך במחקר מעמיק יותר כדי לשפר ריבוד סיכון מוקדם, בחירה אופרטיבית, שימור מעיים ותמיכה פרי-ניתוחית לתינוקות עם NEC.
חוקרים מהמחלקה לכירורגית ילדים בבית החולים הלאומי לילדים בקולומבוס, אוהיו, פרסמו את הסקירה (DOI: 10.1136/wjps-2026-001200) באינטרנט ב-2 ביוני 2026, ב- World Journal of Pediatric Surgery. המאמר מסנתז עדויות עדכניות כיצד לזהות תינוקות שעלולים להזדקק לניתוח, כיצד לבחור בין ניקוז צפק (PD ולפרוטומיה אקספלורטיבית, כיצד לשחזר את המעי לאחר כריתה, וכיצד להשתמש בטכניקות חוסכות מעיים כאשר המחלה היא נרחבת. הוא גם בוחן תוספות פריטונאליות חדשות יותר שנועדו לחדד את המעיים הניתנים לניתוח ולשפר את החלמה תוך ניתוחית, לשפר את החלמה תוך ניתוחית.
הסקירה מדגישה שבחירה אופרטיבית תלויה במידה רבה ביציבות התינוק ובמידת הפגיעה במעי. PD הוא פחות פולשני וניתן לבצע אותו במהירות ליד המיטה, מה שהופך אותו לשימושי עבור תינוקות בעלי משקל לידה נמוך במיוחד (ELBW) שאולי אינם סובלים לפרוטומיה, אך אי שיפור מצריך לעיתים קרובות ניתוח הצלה. לפרוטומיה חקרנית מאפשרת בדיקה ישירה והסרה של מעי נמק. מחקרים אקראיים מוקדמים יותר מצאו הישרדות דומה בין שתי הגישות, בעוד שמחקר רב-מרכזי אקראי מבוקר (RCT) מצא כי בקרב תינוקות עם אבחנה טרום-ניתוחית של NEC, מוות או הפרעה נוירו-התפתחותית (NDI) התרחשו ב-69% לאחר לפרוטומיה לעומת 85% לאחר PD; הניתוח נתן הסתברות בייסיאנית של 97% שלפרוטומיה מועילה בתת-קבוצה זו.
לאחר כריתה, ניתן לשקול יצירת סטומה או אנסטומוזה ראשונית, כאשר אנסטומוזה ראשונית מתאימה ביותר כאשר התינוק יציב יחסית והמעי הנותר בר קיימא. עבור מחלות נרחבות או מולטיפוקליות, הסקירה דנה בניתוחי בקרת נזקים, "קליפ והורדה", הסטת ג'ונוסטומיה, "תיקון, ניקוז והמתנה" ותומכים תוך-לומינליים, כולם מכוונים להגביל אובדן מעיים מיותר. כמו כן, הוא מעריך אנגיוגרפיה של פלואורסצנציה ירוקה של אינדוסיאנין (ICG-FA), החייאה צפקית ישירה (DPR) והזנת פיסטולה רירית כתוספות שעשויות לשפר את הערכת הזילוף, שימור המעי או התאוששות תזונתית.
המחברים אמרו שהלקח העיקרי של הסקירה הוא שלא ניתן לצמצם טיפול אופרטיבי ב-NEC להליך מועדף אחד. הגישה הטובה ביותר תלויה במידת המחלה של התינוק, האם המעי אינו בר קיימא, וכמה מעי ניתן לשמר בבטחה. הם אמרו שהמטרה המיידית היא הישרדות, אבל תפקוד מעיים ארוך טווח, גדילה והתפתחות נוירופית צריכים גם הם לעצב החלטות ניתוחיות. נספחים מתעוררים מבטיחים, הם אמרו, אבל כמה מהם עדיין נשענים על עדויות בילוד מוגבלות וזקוקים למחקרים חזקים יותר ומבוקרים היטב לפני שניתן יהיה לאמץ אותם באופן נרחב.
הסקירה יכולה לסייע לצוותי ניתוח ילודים וילדים לבנות החלטות רב-תחומיות סביב תזמון, סיכון אופרטיבי ושימור מעיים במקום לטפל בכל NEC הניתוחי באותו אופן. ציוני סיכון כגון הערכת איבר רצף של יילודים (nSOFA), יחד עם הדמיה, ממצאי מעבדה והמסלול הקליני הכולל של התינוק, עשויים לתמוך בהכרה מוקדמת יותר של מקרים בסיכון גבוה. בחדר הניתוח, הדמיית זלוף וגישות מבוימות לשימור המעי עשויות להפחית כריתה הניתנת להימנעות, בעוד שאסטרטגיות שלאחר ניתוח כגון הזנה חוזרת של פיסטולה רירית עשויות להפחית את התלות בתזונה פרנטרלית כוללת (TPN) ולהאיץ את ההתקדמות לקראת הזנה מלאה. עם זאת, המחברים מדגישים כי טכניקות מתקדמות רבות עדיין זקוקות לניסויים השוואתיים גדולים יותר ולפרוטוקולים סטנדרטיים לפני שהן הופכות לטיפול שגרתי.
