צוות מחקר בינלאומי בראשות Tell Bennett, MD, MS, פרופסור לאינפורמטיקה ביו-רפואית וטיפול קריטי בילדים בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קולורדו, פרסם השבוע קריטריונים אבחוניים חדשים לאלח דם בילדים, ומציינים את העדכון הראשון להגדרת אלח דם בילדים בעוד כמעט שני עשורים.
הקריטריונים המעודכנים, שהוצגו ב-2024 בקונגרס הטיפול הקריטי של החברה לרפואה קריטית (SCCM), ישמשו לאבחון אלח דם בילדים והלם ספטי בילדים בכל רחבי העולם.
"מינפנו גישה מונעת נתונים מאוד על מנת לפתח ולאמת את הקריטריונים החדשים הללו", אומר בנט, ששיתף פעולה עם כמעט שלושה תריסר מומחי אלח דם לילדים מרחבי העולם בכוח משימה שאורגן על ידי SCCM.
החשיבות של הגדרת אלח דם בילדים
בשנת 2016, הגדרות הקונצנזוס הבינלאומיות השלישיות לאלח דם וספטי (Sepsis-3) הגדירו אלח דם כהפרעה בתפקוד איברים מסכנת חיים הנגרמת מתגובת מארח לא מווסתת לזיהום. ההגדרה לא כללה ילדים מכיוון שגופם מגיב לאלח דם בצורה שונה מאשר מבוגרים – כולל האופן שבו המערכת החיסונית שלהם מנסה להדוף את הזיהום והאופן שבו הפיזיולוגיה שלהם משתנה כאשר יש להם אי תפקוד איברים.
מבוגרים רבים עם אלח דם, למשל, חווים ירידה בלחץ הדם מוקדם יחסית בגלל שינויים בגוון כלי הדם, אך ילדים ישמרו על טונוס כלי הדם הרבה יותר זמן, ואז יגיעו לסף חומרה.
צוות המשימה של SCCM שם לו למטרה לגשר על הפער בין קריטריונים אצל מבוגרים וילדים, וקרא למקור נתונים שבנט ועמיתיו ידעו שאינו קיים. כתוצאה מכך, הוא ועמיתיו השיגו מענק לתמיכה ברכישת נתוני אלח דם בילדים מ-10 אתרים ברחבי העולם. בנוסף לאתרים בארה"ב, המחקר כלל נתונים מאתרים בבנגלדש, סין, קולומביה וקניה -; מיקומים שאינם מיוצגים באופן עקבי במחקרים בינלאומיים.
יותר ילדים מתים מאלח דם בהגדרות משאבים נמוכות יותר, מה שהופך את זה חשוב במיוחד לפתח קריטריונים שיהיו שימושיים בכל סוגי המיקומים.
הנתונים שבהם השתמשנו בעדכון הקריטריונים הללו מייצגים ילדים בכל רחבי העולם שנמצאים בסיכון לאלח דם וסובלים מאלח דם. השתמשנו בשיטות למידת מכונה חזקות כדי לנתח את הנתונים הללו על מנת לספק מידע חיוני ואמין לקלינאים בכל רמת הכשרה, החל מהעובד בשטח באפריקה ועד לרופא או לאחות בטיפול נמרץ עתיר משאבים".
ספר לבנט, MD, MS, פרופסור לאינפורמטיקה ביו-רפואית וטיפול קריטי בילדים, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת קולורדו
הקריטריונים המעודכנים כוללים כעת מדדים של תפקוד לקוי של מערכת הנשימה, הקרדיווסקולרית, הנוירולוגית והקרישה. החוקרים החליטו על המדדים באמצעות ראיות מסקר בינלאומי, סקירה שיטתית ומטה-אנליזה, וציון חדש של אי תפקוד איברים המבוסס על למעלה מ-3 מיליון מפגשים עם תיעוד בריאותי אלקטרוני מאתרי הנתונים ב-10 מדינות וארבע יבשות.
בנוסף לעזרה במרפאה או בבית חולים, הקריטריונים המעודכנים יהיו שימושיים משמעותית לחוקרים רפואיים החוקרים אלח דם.
"חשוב שיהיה אמון ביושרה של קבוצת המטופלים", אומר בנט. "אחרת, ייתכן שלא תוכל לזהות אם מה שאתה לומד באמת הולך להיות מועיל."
פיתוח כלים לתמיכה בקריטריונים
כעת, לאחר שהחוקרים בנו בסיס חדש עם הקריטריונים האבחוניים, בנט אומר שכבר מתבצעת התקדמות בפיתוח כלים שניתן ליישם בטיפול בבתי חולים לניטור ואבחון אלח דם בילדים.
"אנו עובדים באופן פעיל על כלים תומכים בהחלטות קליניות עבור סביבות משאבים גבוהות ונמוכות יותר, שיביאו את הקריטריונים החדשים הללו ליד המיטה", מסביר בנט, המשמש גם כקולגה בבית החולים לילדים אן ורוברט ה. לוריא בשיקגו. "עמיתיי ואני פרסנו כלים בתוך מערכות רפואיות אלקטרוניות בעבר, ואנו מתכננים לפרוס את הכלי הזה בצורה כזו שניתן לשתף אותו בין מערכות בריאות שונות."
כלי מיון עתידיים יכולים להיבנות גם על הקריטריונים החדשים, שיאפשרו לרופאים לעקוב מקרוב ולטפל בילדים חולים, הוא אומר.
