האם מתח אימהי קשור לרמות הגלוקוז בדם במהלך ההריון בקרב נשים הפוקדות מרכז פוריות?

רמות הסוכר בדם ידועות כגורם סיכון להתעברות ולהריון מוצלח. עבור נשים הנאבקות בהריון, רמות הלחץ גבוהות, אך הן קשורות לתוצאות גרועות.

מחקר חדש ב- כתב העת של החברה האנדוקרינית בוחנת מתח ביחס לרמות הגלוקוז במהלך טיפול במרכז פוריות, מכיוון שהדבר עשוי להשפיע על שיעורי ההתעברות והצלחת ההריון.

רקע כללי

רמות הלחץ עולות מדי שנה, כפי שהוכח במחקרים אפידמיולוגיים. נשים נוטות יותר לרמות מתח גבוהות יותר מאשר גברים. במיוחד במהלך טיפולי פוריות, נשים נמצאות בלחץ.

עם זאת, נשים כאלה נוטות יותר לסבול ממצבים מטבוליים כגון תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS). לעומת זאת, טיפול פוריות, במקרים רבים, הוא עצמו משבש את חילוף החומרים התקין, בעיקר באמצעות חילוף חומרים חריג של גלוקוז.

מתח קשור להומאוסטזיס לא תקין של גלוקוז בהריון. במיוחד במהלך חלון ההריון, גורמים סביבתיים ואורח חיים, כולל חוסר פעילות גופנית, זיהום ואיכות תזונה ירודה, עלולים להשפיע על בריאות ההיריון ועלולים לגרום למצבים כמו רעלת הריון.

המחקר הנוכחי בחן את הקשר בין תפיסת הלחץ של האישה בתקופה שמיד לפני ההתעברות לבין רמות הגלוקוז להריון, תוך ריבוד לפי מצב סוציו-אקונומי ולפי אופן ההתעברות, בין אם טבעי או בהזרעה תוך רחמית (IUI) או בַּמַבחֵנָה הפריה (IVF).

כל הנשים במחקר היו במעקב פרוספקטיבי כחלק מהמחקר סביבתי ובריאות רבייה (EARTH) במרכז הפוריות בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס.

המשתתפים מילאו סקר כדי למדוד את רמות המתח הנפשי שלהם לפני ההתעברות באמצעות סולם המתח הנתפס 4 (PSS-4). הם גם עברו בדיקת גלוקוז בדם לאחר שעומס של 50 גרם גלוקוז ניתן במהלך בדיקת ההריון המאוחרת לסוכרת הריונית (GDM).

לאחר מכן נותחו רמות הגלוקוז בדם עבור קשרים עם ציוני PSS-4 הכוללים, תוך התאמה למשתנים מבלבלים כמו גיל, אינדקס מסת גוף (BMI), מוצא אתני, עישון, פעילות גופנית, רמות השכלה, זוגיות ואופן התפיסה.

מה הראה המחקר?

ה-BMI החציוני של המשתתפים היה 23.4 ק"ג/מ"ר, והגיל החציוני היה 35 שנים. שבעה מתוך שמונה היו לבנים, שני שלישים היו בעלי תואר אקדמי ומעלה, וכמעט 80% מעולם לא עישנו.

שלוש מתוך ארבע נשים נכנסו להריון, בסך הכל 300 הריונות, באמצעות טכנולוגיות רבייה מסייעות (ART), כאשר כ-60% ו-16% עשו זאת עם IVF ו-IUI, בהתאמה. רמות הגלוקוז בדם לאחר עומס גלוקוז הוערכו בחציון של כעשרה חודשים לאחר הערכת המתח.

ציון PSS-4 החציוני היה 5, ורמת הגלוקוז הממוצעת הייתה 119 מ"ג/ד"ל שעה לאחר העמסת גלוקוז של 50 גרם. היפרגליקמיה הייתה קיימת אצל חמישית מהנשים, בשיעור של 140 מ"ג/ד"ל ומעלה.

ציון PSS-4 הממוצע היה גבוה יותר, ב-6, בקרב נשים עם היפרגליקמיה, בהשוואה לממוצע של 5 לנשים עם רמות גלוקוז תקינות.

התוצאות הראו שהלחץ הפסיכולוגי עלה ככל שרמות הגלוקוז החריגות עלו. רמות הגלוקוז הממוצעות, לאחר התחשבות במשתנים אחרים כמפורט לעיל, עדיין עלו מהשליש הראשון לשלישי של סטרס. הרמות עברו מ-115 מ"ג/ד"ל בראשון, דרך 119 מ"ג/ד"ל בשני, ל-124 מ"ג/ד"ל בשלישי.

הסיכון להיפרגליקמיה עלה ב-4% בשליש השני של הלחץ, אך ב-13% בשלישית השלישית, בהשוואה לשישון הראשון.

מתח נקשר לרמות חריגות של גלוקוז במהלך ההריון, בעיקר בקרב אלו עם תואר אקדמי לפחות ובעלי השכלה גבוהה, כמו גם בקרב אלו שהרות באמצעות IUI.

מה ההשלכות?

"לחץ פסיכולוגי גבוה יותר של חשיבה מוקדמת היה קשור לרמות גבוהות יותר של גלוקוז בדם בהריון וכן להסתברות לרמות חריגות של גלוקוז במהלך ההריון."

בעוד שרמות השכלה גבוהות והכנסה נראו כגורמי סיכון להיפרגליקמיה בהריון, יש לאמת את הקשר עם IUI מכיוון שמספר הנשים הללו היה נמוך.

עם זאת, היעילות הנמוכה יותר של שיטת ART זו בהשוואה להפריה חוץ גופית עשויה להסביר את רמות הלחץ הגבוהות יותר בקרב הנשים במחקר זה, במיוחד מכיוון שהיא משמשת לתיקון אי פוריות של גורם נשי. רמות ההכנסה וההשכלה עשויות להיות קשורות לדרישות במקום העבודה שצורכות יותר זמן ואנרגיה, וכתוצאה מכך רמות מתח מוגברות.

זה מתיישב עם דיווחים קודמים המראים מתח בעבודה בקשר עם השכלה גבוהה וככל הנראה גם עם הכנסה גבוהה יותר. בנוסף, לנשים במקום העבודה יש ​​צורך נוסף להבטיח שתפקידיהן כמנהלות משק בית וכאימהות ונשות מאוזנים עם דרישות העבודה שלהן, מה שמגביר את רמות הלחץ שלהן.

מתח פועל על ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל (HPA) כדי לשאוב רמות גבוהות יותר של קורטיזול וגלוקוקורטיקואידים אחרים למערכת. זה מעלה את רמות הגלוקוז בדם ולחץ חוזר או כרוני עלול לגרום להיפרגליקמיה עם תנגודת לאינסולין.

התוצאות מאששות מדדים דומים שדווחו במחקרי הריון במדינות אחרות. כמו כן דווח על מחקרים לא תואמים, אולי בשל מדדי הערכה שונים, גיל הריון ושיטות בדיקת גלוקוז.

הממצאים מדגישים אפוא את ההשפעה של לחץ טרום-קונספציפי על בריאות הלב וכלי הדם בהריון. מחקרים עתידיים צריכים לכלול נשים מקהילות אחרות, ממוצא אתני ומעמד סוציו-אקונומי כדי להבטיח שהתוצאות מאומתות וניתנות להכללה.