מחקר חדש מצביע על כך שתוספי ויטמין D עשוי להוריד את שיעורי טיפול נמרץ ואינטובציה בחולי COVID-19, עם יתרונות גדולים יותר שנראים במקרים מבוגרים וחמורים יותר.
לִלמוֹד: השפעת תוספת ויטמין D לאחר זיהום ב-COVID-19 ותוצאות קשורות: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. קרדיט תמונה: yurok/Shutterstock.com
ההשפעה של ויטמין D על התקדמות COVID-19 נותרה לא ברורה. מטה-אנליזה לאחרונה ב חומרים מזינים סקר מחקרים על תוספי ויטמין D בחולי COVID-19 כדי להעריך את יעילותו בהפחתת חומרת המחלה על פני מדדי בריאות שונים.
מדוע ויטמין D חשוב?
ויטמין D חיוני לבריאות העצם, אך השפעתו משתרעת הרבה מעבר, שכן הקולטן שלו קיים בכל תאי האדם בעלי גרעין. קולטן זה מווסת כמעט 4% מהגנים האנושיים, ומשפיע על תהליכים פיזיולוגיים רבים, כולל התפתחות סרטן, תפקוד שרירים, בריאות לב וכלי דם, איזון גלוקוז ותגובה חיסונית לזיהומים ותגובות אוטואימוניות.
עם תחילת מגיפת ה-SARS-CoV-2, היה עניין משמעותי בשאלה האם ויטמין D יכול להפחית את חומרת ה-COVID-19 או את התפשטותו. ויטמין D ממלא תפקיד בחסינות על ידי הורדת שחרור ציטוקינים פרו-דלקתיים, הגברת פפטידים אנטי-מיקרוביאליים, תמיכה במחסומי אפיתל ומווסת פעילות תאי T – מנגנונים שעשויים לסייע במניעת דלקת יתר חמורה הקשורה למקרי COVID-19 קריטיים ותמותה גבוהה .
מחקר זה חוקר את ההשפעות המגנות של תוספי ויטמין D במהלך COVID-19, בשימוש לצד טיפולים סטנדרטיים כמו גלוקוקורטיקואידים, נוגדי קרישה ואנטי-ויראלים, כפי שמומלץ בהנחיות הטיפול הנוכחיות.
לגבי המחקר
החוקרים כללו 21 מחקרים אקראיים מבוקרים (RCT) ושמונה מחקרים אנליטיים במטה-אנליזה. מתוכם, שיעורי התמותה נבדקו ב-19 RCT ושבעה מחקרים אנליטיים, אשפוזים ביחידות לטיפול נמרץ (ICU) ב-14 ו-5, בהתאמה, שיעורי אינטובציה בתשעה ושלושה, בהתאמה, ומשך האשפוז (LOS) רק ב-RCT. .
מינון ויטמין D השתנה במידה ניכרת בין המחקרים, הן בקבוצות התערבות והן בקבוצת ביקורת.
קבלת ויטמין D ואשפוז נמרץ
במחקרים האקראיים המבוקרים (RCTs), תוסף ויטמין D הראה אפקט הגנה חזק יותר במינונים גבוהים יותר בהשוואה למינונים נמוכים יותר. באופן ספציפי, מינונים גבוהים יותר היו קשורים לירידה של 63% בשיעורי האשפוז בטיפול נמרץ בהשוואה למינונים נמוכים יותר.
האשפוזים בטיפול נמרץ ירדו ב-57% בקרב מטופלים בני 65 ומעלה וב-44% בקרב אלו מתחת לגיל 65. מטופלים עם מחלה קשה לא הראו תגובה משמעותית לוויטמין D, בעוד שאלו עם מחלה לא חמורה חוו 33% פחות אשפוזים בטיפול נמרץ.
שיעורי אינטובציה
שיעורי האינטובציה ירדו ב-50% ב-RCT. ייתכן שהיעדר ההשפעה במחקרים אנליטיים נבע מכך שהם בוצעו רק בחולי COVID-19 מבוגרים שאינם חמורים והיו מוגבלים במספרם.
הנטייה למשמעות מחזקת את ההשערה של התועלת של ויטמין D בהפחתת הצורך באינטובציה במהלך COVID-19.
שיעורי תמותה
שיעורי התמותה הראו הבדלים משמעותיים בקבוצת תוספי ויטמין D אך רק במחקרים אנליטיים, עם ירידה של 55%. זה עשוי להצביע על נטייה להטיה במחקרים אנליטיים.
למרות חוסר המשמעות הכולל, ניתוח מרובדי גיל של RCTs הראה ירידה של 42% בתמותה בחולים מבוגרים, אך לא באלה מתחת ל-65 שנים. המחברים הציעו כי ייתכן שהניתוח הכולל לא הצליח לחשוף את ההשפעות היותר גרעיניות אלו.
השפעה מעניינת נוספת הייתה שלתוספי ויטמין D הייתה השפעה ניכרת להפחתת התמותה בחודשים הראשונים של המגיפה, עד מאי 2020, מאשר מאוחר יותר.
לבסוף, לחולים החולים ביותר הייתה הטבה של 50% להפחתת תמותה, אך לא לחולים הקשים פחות. לפיכך, ניתוחי תמותה ב-RCT מציגים תמונה מורכבת, עם השפעות הגנה משמעותיות שניתן לראות בתתי קבוצות מסוימות אך לא בניתוח הכולל.
LOS
בקרב חולי COVID-19 שאינם קשים, תוספת ויטמין D הייתה קשורה להפרש של -0.95 ימים במשך השהייה בבית החולים. יתרונות פוטנציאליים יכולים להתקיים בקבוצות אחרות, אך זה ממתין לאימות ממחקר עתידי.
יש לפרש את השונות בין מחקרים כמסבירים את הצורות של ויטמין D בשימוש, כגון calcifediol או cholecalciferol.
האחרון פועל מהר יותר מהראשון, מה שעשוי לעשות הבדל ב-COVID-19 חמור חריף, במיוחד מכיוון שהראיות מצביעות על שימוש בוויטמין D פעיל בתגובה החריפה לזיהום.
עם זאת, הבדלים רחבים צוינו בין המחקרים, כולל רמות הבסיס של ויטמין D, מינונים ומשך התסמינים לפני תוספת ויטמין D. ובכל זאת, הממצאים מתאימים לכמה ניתוחים קודמים, עם מסקנה יותר ניואנסית.
מסקנות
הממצאים אכן מצביעים על כך שתוספת ויטמין D עשויה להועיל בטיפול ב-COVID-19, להפחית את האשפוזים בטיפול נמרץ, תמותה ודרישות אינטובציה. כל המחקרים הראו פחות אשפוזים נמרץ בקבוצת ההתערבות.
"ההשפעות השונות המבוססות על גיל, חומרת המחלה ואולי מצב ויטמין D בתחילת הדרך מדגישות את הצורך בגישה ניואנסית לתוספי ויטמין D בניהול COVID-19."
נראה שהאפקט הגדול ביותר הוא בהפחתת האשפוזים לטיפול נמרץ. עם זאת, עם הבדלים בראיות על פני תת-קבוצות שונות של חולים ולתוצאות שונות, יש צורך בניסויים גדולים יותר עם עיצוב טוב יותר המתאים לרמות הבסיס של ויטמין D ומשתמש במינונים ובמשטרים סטנדרטיים, כמו גם בפיצוי על מאפייני החולה.
