במחקר שפורסם לאחרונה ב-JAMA Neurology, החוקרים העריכו את הקשר בין אפילפסיה פוסט-טראומטית (PTE) לבין הסיכון לדמנציה.
לימוד: אפילפסיה פוסט טראומטית וסיכון לדמנציה. קרדיט תמונה: Orawan Pattarawimonchai/Shutterstock.com
רקע כללי
PTE הוא התרחשות של התקפים לא מעוררים יותר משבוע לאחר פגיעה מוחית טראומטית, והוא מהווה עד 20% מהאפילפסיות הנרכשות.
מחקרים מראים ש-PTE קשור לתוצאות פסיכו-סוציאליות, קוגניטיביות ותפקודיות לקויות לטווח הקצר; עם זאת, פחות ידוע על ההשפעה ארוכת הטווח של PTE.
יתר על כן, אפילפסיה ופגיעה מוחית טראומטית קשורות באופן עצמאי לסיכון לדמנציה. עדויות הולכות וגדלות משפיעות על מנגנונים נוירודגנרטיביים בפתופיזיולוגיה של PTE.
ככזה, אנשים עם PTE עשויים להיות בעלי תוצאות קוגניטיביות שליליות בהשוואה לאלה עם אפילפסיה או פגיעה מוחית בלבד.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים בחנו את הקשר בין PTE לסיכון לדמנציה באמצעות נתונים ממחקר הסיכון לטרשת עורקים בקהילות (ARIC).
מחקר ARIC רשם אנשים בגילאי 45-64 במהלך השנים 1987-89. המשתתפים השלימו ביקורים אישיים לאחר מכן ושיחות טלפון מעקב. הנבדקים נשאלו לגבי אשפוזים במהלך שיחות טלפון; התקבלו רישומי אשפוז מדווחים.
נתוני מחקר ARIC נקשרו למרכזי ארצות הברית (ארה"ב) לשירותי רפואה ו-Medicaid (CMS). המעקב אחר הניתוח הנוכחי נמשך עד לאבחון של דמנציה, מוות, הפסקה או צנזורה מנהלית.
פגיעת ראש הוגדרה באמצעות נתונים משאלונים, סיווג בינלאומי של מחלות, קודי תיקונים תשיעי ועשירי (ICD-9/10) מתוך רישומי אשפוז מחקר ARIC, וקודים ICD-9/10 מרשומות CMS מקושרות.
אפילפסיה/התקף הוגדר באמצעות קודי ICD-9/10 הקשורים להתקפים או לאפילפסיה מרשומות ARIC ו-CMS. PTE הוגדר כאפילפסיה/התקף המתרחשים ≥ שבעה ימים לאחר (אבחון) פגיעת ראש.
החוקרים ריבדו את המשתתפים לקבוצות חשיפה – 1) התייחסות (ללא אפילפסיה/התקף וללא פגיעת ראש), 2) פגיעת ראש, 3) אפילפסיה/התקף ו-4) PTE. הקשר בין משתני חשיפה לסיכון לדמנציה נבדק באמצעות מודלים פרופורציונליים של Cox.
דגם 1 הותאם למין, גיל, השכלה, גזע, מעמד צבאי ומרכז. דגם 2 הותאם בנוסף למצב עישון/אלכוהול, יתר לחץ דם וסוכרת.
דגם 3 הותאם עוד יותר לגנוטיפ אפוליפופרוטאין E ε4. חוץ מזה, מודלים של סיכון פרופורציונלי עדין ואפור התייחסו לסיכוני התמותה המתחרים בנפרד ועם שבץ מוחי.
ממצאים
הצוות כלל 12,558 משתתפים ממחקר ARIC לצורך ניתוח. הם היו בני 54.3, בממוצע, בקו הבסיס. רוב המשתתפים (57.7%) היו נשים, ו-28.2% היו שחורים.
הצוות סיווג 1,811, 640 ו-145 משתתפים כסובלים מפגיעת ראש, אפילפסיה/התקף ו-PTE, בהתאמה, במהלך מעקב חציוני של 25.4 שנים.
הזמן החציוני מנקודת ההתחלה ועד לפגיעת ראש ראשונה, אפילפסיה/התקף או PTE היה 15.1, 13.8 או 3.1 שנים, בהתאמה. בסך הכל, 2,498 מקרים של דמנציה התרחשו במהלך מעקב של 250,372 שנות אדם. יש לציין כי אנשים עם PTE היו בעלי ההישרדות המצטברת ללא דמנציה הנמוכה ביותר.
במודל הראשון, PTE היה קשור בסיכון פי 4.85 לדמנציה בהשוואה לקבוצת הייחוס.
לעומת זאת, אפילפסיה/התקף ופגיעת ראש היו קשורים בסיכון גבוה פי 2.81 ו- פי 1.64 לדמנציה, בהתאמה. במודלים (2 ו-3) עם התאמות נוספות (עבור גורמי סיכון וסקולריים וגנטיים), הסיכון המוגבר לדמנציה הקשור ל-PTE הוחלש באופן שולי.
עם זאת, הסיכון המוגבר לדמנציה (הקשור ל-PTE) עדיין היה גבוה משמעותית מזה הקשור לאפילפסיה/התקף או פגיעת ראש בלבד.
PTE היה קשור לסיכון מוגבר פי שלושה לדמנציה במודלים שהתייחסו לסיכונים המתחרים למוות בנפרד ועם שבץ מוחי.
יתרה מכך, משתתפים צעירים יותר הראו באופן עקבי קשרים חזקים יותר בין PTE וסיכון לדמנציה מאשר נבדקים מבוגרים בכל המודלים. לא הייתה עדות לאינטראקציה כפולה לפי גזע או מין.
מסקנות
לסיכום, המחקר הראה כי לנבדקים עם PTE היה סיכון מוגבר של פי 4.5 לדמנציה ביחס לאלו ללא אפילפסיה/התקף ופגיעת ראש.
לאחר שהתייחסו לסיכונים המתחרים למוות ושבץ מוחי, היה סיכון לדמנציה גבוה פי שלושה בערך הקשור ל-PTE.
יתרה מכך, הסיכון לדמנציה היה גבוה משמעותית עם PTE מאשר עם אפילפסיה/התקף או פגיעת ראש בלבד. יש לציין, שאוכלוסיית המחקר כללה מבוגרים מבוגרים ללא פגיעת ראש קודמת בקו הבסיס; לפיכך, ייתכן שלא ניתן להכליל את הממצאים לאלה הסובלים מפגיעת ראש בשלב מוקדם בחיים.
המחקר לא יכול להסביר תפקוד גופני ושבריריות, מה שעלול לבלבל את הקשרים שנצפו.
חוץ מזה, לחוקרים לא הייתה גישה לפרטים על מנגנוני פציעה, ממצאי הדמיה חריפים ומאפיינים קליניים.
ביחד, הממצאים חושפים סיכון מוגבר לדמנציה בקרב אנשים עם PTE שהיה גבוה משמעותית מאשר אצל אנשים עם פגיעת ראש או אפילפסיה/התקף בלבד.
תוצאות אלו מדגישות את המשמעות של מניעת לא רק פציעות ראש אלא גם PTE בעקבות פציעות אלו.
