האגודה האירופית לקרדיולוגיה מדגישה את הקשר הלא מוכר בין השמנת יתר ומחלות לב

בהצהרת הקונצנזוס הקלינית האחרונה של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) שפורסמה ב-European Heart Journal, החוקרים מדגישים את הקשר בין השמנת יתר ומחלות לב וכלי דם (CVD).

השמנת יתר גדלה באופן דרמטי במהלך ארבעת העשורים האחרונים, השפיעה על למעלה ממיליארד אנשים והובילה למחלות כרוניות. CVD הוא הגורם לתמותה מוגברת הקשורה להשמנה.

השמנת יתר, למרות הקשר שלה, אינה מזוהה ולא מטופלת. נדרשים טיפולים מבוססי אוכלוסייה ומותאמים למניעת משקל עודף ולהורדת נטל ההשמנה העולמי.

לִלמוֹד: השמנת יתר ומחלות לב וכלי דם: הצהרת קונצנזוס קליני של ESCט. קרדיט תמונה: Lee Charlie/Shutterstock.com

לגבי הצהרת הקונצנזוס

הצהרת הקונצנזוס הנוכחית מדגישה את ההשפעה של השמנת יתר על CVD.

גורמים סיבתיים והשלכות קרדיווסקולריות של השמנת יתר

השמנת יתר כרוכה בצריכת קלוריות העולה על ההוצאה האנרגטית. גורמים גנטיים ונוירוביולוגיים משפיעים על התפתחות ההשמנה האישית; עם זאת, גורמים סביבתיים וחברתיים תורמים במידה רבה להשמנה.

המנגנונים הבסיסיים כוללים שליטה מבוססת מוח על רעב ושובע. מדדים של השמנת יתר בטנית, כגון היקף מותניים, יחס מותניים לגובה ויחס מותניים לירכיים, עשויים לסייע בהבהרת סיווג הסיכון הקרדיומטבולי מעבר לאינדקס מסת הגוף (BMI).

השמנת יתר מעלה את הסיכון ל-CVD על ידי הגברת גורמי סיכון כגון סוכרת, דיסליפידמיה ודום נשימה חסימתי בשינה. השמנת יתר מגבירה את הסיכון לטרשת עורקים, מחלת עורקים כליליים ומחלות עורקים וכלי דם היקפיים.

BMI גבוה יכול לגרום לאי-ספיקת לב עם שבר פליטה משומר (HFpEF), אי-ספיקת לב עם ירידה ב-Ejection Fraction (HFrEF), פרפור פרוזדורים או מוות לבבי פתאומי. סיבוכים אחרים הקשורים להשמנה כוללים פקקת ורידים עמוקים (DVT), תסחיף ריאתי והיצרות שסתום אבי העורקים.

השמנת יתר מגבירה את אצירת הנוזלים ואת נפח הדם, במיוחד ברקמת השומן, וכתוצאה מכך תפוקת לב מוגברת והחזר ורידי. שינויים בכליות, כגון עלייה בלחץ הדם התוך-כליתי ועלייה ברנין בפלזמה, אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE), אנגיוטנסין, אלדוסטרון ופעילות אנגיוטנסין II, מתווכים יתר לחץ דם הקשור להשמנה.

גורמים נוספים הם דום נשימה חסימתי בשינה, הפעלת עצב סימפטי על-נורמלי, היפרלפטינמיה ותנגודת לאינסולין. השמנת יתר מגבירה את כמות רקמת השומן בצוואר, מגבילה את גודל לומן דרכי הנשימה הלוע ומעלה את הסיכון להתמוטטות דרכי הנשימה בזמן שינה.

השמנת יתר קשורה לפרופיל ליפופרוטאינים אתרוגניים, כולל טריגליצרידים גבוהים, אפוליפופרוטאין B, ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) וכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL-C). שומן קרביים קשור להתפתחות טרשת עורקים, הכרוכה בדלקת בדרגה נמוכה.

אי ספיקת לב הקשורה להשמנה כוללת שיפוץ חדר מוגבר, הרחבת נפח פלזמה, אילוץ פריקרדיאלי, תלות הדדית חדרית, ויכולת הרחבת כלי הדם ופעילות גופנית ירודה יותר.

הנחיות ESC לניהול השמנת יתר ומחלות לב וכלי דם

חולי סוכרת הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר צריכים לרדת במשקל ולהתאמן יותר כדי לשפר את השליטה המטבולית ואת פרופיל הסיכון שלהם ל-CVD. ESC ממליצה על BMI קבוע בין 20 ל-25 ק"ג למ"ר והיקף מותניים מתחת ל-94 ס"מ בקרב גברים ומתחת ל-80 ס"מ בקרב נקבות.

חולים עם השמנת יתר או טרום סוכרת צריכים לקבל תרופות להורדת לחץ דם אם לחץ הדם שלהם במרפאה הוא 140/90 מ"מ כספית ומעלה, 130 עד 139/80 עד 89 מ"מ כספית, ויש להם סיכון מוערך של 10 שנים ל-CVD של ≥10 %, גם לאחר טיפול הקשור לאורח חיים במשך שלושה חודשים.

ניתוח של אפוליפופרוטאין B מיועד להערכת סיכונים באנשים שמנים כחלופה ל-LDL-C לבדיקת דיסליפידמיה, אבחון וטיפול תרופתי.

אנשים שמנים צריכים לעבור בדיקות שינה לא משקמות באופן קבוע. ה-ESC מייעץ לפחות 150-300 דקות של פעילות גופנית מתונה או 75-150 דקות של פעילות גופנית נמרצת בשבוע כדי להפחית תמותה מכל הסיבות, תמותה קורות חיים ותחלואה, עם אימוני כוח נוספים פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע.

כדי לרדת במשקל, חולי סוכרת מסוג 2 הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר צריכים להשתמש בתרופות להורדת גלוקוז כמו אגוניסטים לקולטן פפטיד-1 להורדת גלוקוז (GLP-1RAs). GLP-1RAs עם השפעות קרדיווסקולריות מוכחות, כגון liraglutide, semaglutide sc, dulaglutide ו- efpeglenatide, מיועדים לחולי סוכרת מסוג 2 עם טרשת עורקים כדי למזער אירועים קרדיווסקולריים.

יש להשתמש באורליסטט ובופרופיון של נלטרקסון בזהירות בחולים עם מחלות לב וכלי דם מבוססות בשל השפעתם המוגבלת, היעדר נתונים על בטיחות קרדיווסקולרית וחששות בנוגע לסיכון למחלות לב וכלי דם ארוכות טווח.

ירידה במשקל צריכה לכלול פעילות גופנית לכל החיים והרגלי אכילה בריאים, עם ייעוץ תזונתי פרטני המבוסס על יעדים אישיים. טיפולים תזונתיים צריכים להגביל את צריכת הקלוריות ומזון מעובד במיוחד, לשלוט בגודל המנות ולהגביר את צריכת הפירות והירקות.

תזונה עתירת חלבון שומרת על מסת שריר רזה ומגבירה את השובע. טיפולים מולטי-מודאליים עשויים להינתן בקבוצות, בנפרד או באמצעות טכנולוגיה.

בהתבסס על הממצאים, השמנת יתר היא בעיה שכיחה בקרב אנשים עם מחלות לב וכלי דם, המשפיעה על מהלך ותחזית מחלתם. זה מגביר את הסיכון לאי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים, תרומבואמבוליזם ורידי והיצרות אבי העורקים.

השמנת יתר אחראית לשני שליש מכלל ההרוגים הקשורים ל-BMI גבוה. ירידה במשקל על ידי דיאטה, פעילות גופנית ותרופות יכולה להוריד את הסיכון ל-CVD.

קרדיולוגים חייבים לבצע בדיקת השמנת יתר ולעודד אנשים להפחית במשקל כדי לשפר את איכות חייהם. מאמצי הבריאות חייבים לתת עדיפות למניעה וניהול ראשוניים של השמנת יתר כדי להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם וסיבוכים נלווים.