גיל מבוגר, תת-סוגי מחלה ספציפיים ומצבים בסיסיים כמו ממאירות שזוהו כתורמים עיקריים לסיכוני תמותה גבוהים יותר
לאחרונה, מדענים סקרו באופן מערכתי את הספרות הזמינה וערכו מטה-אנליזה כדי לחקור את הסיבות לשיעורי תמותה גבוהים הקשורים ל-CPA למרות הזמינות של טיפולים אנטי-פטרייתיים. סקירה זו זמינה ב Lancet מחלות זיהומיות.
מה זה מחיר לרכישה?
CPA כולל מחלות ריאה מרובות, כגון אספרגילוזיס ריאתי חלל כרוני (CCPA) ואספרגילוזיס ריאתי כרוני (CFPA), הנגרמת על ידי פטריות הנמצאות בכל מקום מהסוג אספרגילוס. אנשים הסובלים ממצבים מתונים של פגיעה חיסונית מפתחים לעתים קרובות אספרגילוזיס ריאתי פולשני תת-חריף (SAIA). ל-CPA מהלך מחלה איטי יותר עם תחלואה גבוהה בהשוואה לאספרגילוזיס ריאתי.
אנשים עם סוכרת, שחפת או תלות מערכתית במינון נמוך בקורטיקוסטרואידים רגישים ל-CPA. מחקר שנערך לאחרונה חשף אפשרות לעלייה בתמותה של CPA ב-20% בהודו. השכיחות השנתית של CPA מוערכת ב-1.8 מיליון מקרים עם 3,04,000 מקרי מוות. במדינות אנדמיות שחפת, רואי חשבון מאובחנים לעיתים קרובות כשחפת ריאתית שלילית ליחה, מה שניתן לייחס לעלייה במקרי השכיחות ושיעורי התמותה שלהם.
מחקרים קודמים תיעדו שונות משמעותית בתמותת CPA בהתבסס על מינוח, רקע דמוגרפי, אזור פרסום, מחלות נלוות ריאתיות, פרוטוקולי ניהול שונים ואי-שוויון בגישה לטיפול רפואי, בין גורמים נוספים. יש צורך דחוף להבין היבטים שונים הקשורים לתמותת CPA כדי לתמוך בהחלטות קליניות לניהול נכון של מחלות שיכולות להפחית ביעילות את שיעורי התמותה.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי ערך סקירה שיטתית ומטה-אנליזה כדי להעריך את הגורמים המשפיעים על שיעורי התמותה של CPA והיבטים אחרים של המחלה. כל המאמרים הרלוונטיים הקשורים לרו"ח, כולל מחקרים קליניים, ניסויים מבוקרים, מחקרים תצפיתיים ותקצירים, התקבלו ממאגרי המידע של MEDLINE (PubMed), Scopus, Embase ו-Web of Science מההתחלה ועד 15 באוגוסט 2023. עם זאת, מחקרים בבעלי חיים, דיווחי מקרה, סקירות ספרות, מכתבים ומאמרי חדשות לא נכללו.
ניתוחי תת-קבוצות נערכו כדי לנתח את ההטרוגניות הכוללת בתמותה של CPA של שנה ו-5 שנים, ומטה-אנליזות של אפקטים אקראיות נערכו להערכת שיעורי תמותה מאוחדים.
ממצאי המחקר
סקירה שיטתית זו סקרה 1,452 ציטוטים, כולל 64 מחקרים מ-21 מדינות שפורסמו בין 1974 ל-2023. סוגי המחקרים שנחשבו בסקירה זו כללו חתך, סדרות מקרים, מחקרים אקראיים מבוקרים, מחקרי עוקבה ומחקרים רטרוספקטיביים.
גודל המדגם של המחקרים נע בין 10 ל-1,705, שכללו בסך הכל 8,778 חולי רו"ח. הגיל הממוצע של החולים נע בין 30 שנים ל-79.1 שנים. החולים הצעירים יותר השתייכו לאזור אפריקה של ארגון הבריאות העולמי, והמבוגרים היו מאזור מערב האוקיינוס השקט. מעניין לציין שרוב חולי CPA זוהו כגברים.
בהשוואה לאירופה, שכיחות גדולה יותר של מחלת ריאות לאחר שחפת תועדה בדרום מזרח אסיה. עם זאת, נמצא כי מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא הגבוהה ביותר בקבוצות אירופאיות, ואחריהן בקבוצות במערב האוקיינוס השקט. מספר גבוה יותר של מקרים של מחלת ריאות מיקובקטריאלית לא שחפת דווח מאזור מערב האוקיינוס השקט.
בקרב חולי CPA, מחלת הריאות הבסיסית השכיחה ביותר בקבוצות דרום מזרח אסיה ומערב האוקיינוס השקט הייתה מחלת ריאות לאחר שחפת, בעוד COPD שררה בקבוצות אירופאיות. מספר קטן של מחקרים דיווחו על שכיחות תת-סוגי CPA, כולל CCPA (נפוץ), אספרגילומה, SAIA ו-CFPA (נדיר).
הקוהורט של נתוני מטופלים בודדים (IPD) כלל 1859 מטופלים מבריטניה, יפן וצרפת. לקבוצה זו הייתה דומיננטיות גברית, כאשר הגיל הממוצע היה 61.4 שנים. קבוצה זו כללה תת-סוגי CPA, כולל CCPA ו-SAIA. משך המעקב החציוני היה 616 ימים, שהציג שיעור תמותה של 30% בקבוצה.
בקבוצת ה-IPD, בסך הכל אובחנו 676 חולים עם שחפת, שגילם הממוצע היה 35.7 שנים. לרוב החולים הללו הייתה לפחות תחלואה נלווית אחת. סוכרת, שימוש כרוני בקורטיקוסטרואידים, הקרנות, זיהום ב-HIV ואלכוהוליזם כרוני נמצאו כגורמי הסיכון לחולים עם SAIA. שחפת ריאתית, ואחריה COPD, נמצאה כמצב נטייה שמוביל לעלייה בשיעורי התמותה בחולים עם CPA.
למרות שרוב קבוצת ה-IPD קיבלו רק תרופות אנטי-פטרייתיות דרך הפה או הפה או תוך ורידי, מעטים קיבלו התערבויות כירורגיות. במונחים של חומרים אנטי פטרייתיים, איטראקונאזול היה הטיפול הקו הראשון בשימוש השכיח ביותר, ואחריו ווריקונזול.
מטה-אנליזה של אפקטים אקראיים הצביעה על 15% ו-32% לתמותה של שנה ו-5 שנים, בהתאמה. שיעור שכיחות התמותה, המוערך מ-47 מחקרים, היה 104.5 מקרי מוות לכל 1000 שנות אדם. הניתוח הרב-משתני הצביע על שיעורי תמותה נמוכים בחולים שעברו כריתה כירורגית.
מסקנות
הסקירה השיטתית והמטה-אנליזה הנוכחית גילתה כי CPA קשור לתמותה משמעותית. תת-סוג CPA, גיל ומחלות נלוות הבסיסיות זוהו כגורמים העיקריים שהעלו את שיעורי התמותה של CPA. בהתחשב בממצאי המחקר, יש צורך באסטרטגיות טיפול חדשות המותאמות לקבוצות סיכון שונות, שיכולות להקל באופן חיובי על שיעורי התמותה של CPA.
