בקרת לחץ דם מוקדמת באמבולנסים לא מראה תועלת ברורה לחולי שבץ, כך מגלה מחקר

לאחרונה New England Journal of Medicine המחקר מעריך האם בקרת לחץ דם מוקדמת באמבולנסים מובילה לתוצאות קליניות חיוביות בקרב חולים עם שבץ חריף לא מובחן.

לימוד: הפחתת לחץ דם נמרצת באמבולנס בשבץ היפראקוטי. קרדיט תמונה: Jaromir Chalabala / Shutterstock.com

טיפול בשבץ מוחי

טיפול אינטנסיבי להורדת רמות לחץ הדם מועיל לעתים קרובות מבחינה קלינית בחולים עם דימום תוך מוחי חריף. עם זאת, ניסויים על הפחתת לחץ דם בלבד הניבו תוצאות לא חד משמעיות, שיכולות לנבוע משונות בעיצובי ניסויים, אוכלוסיות או התערבויות. התוצאות הקליניות עשויות להיות טובות יותר אם תתחילו בהתערבויות להורדת לחץ הדם מוקדם ככל האפשר; עם זאת, זה יכול להיות מסובך בחולים עם שבץ איסכמי חריף.

בעבר, שני מחקרים דיווחו על תוצאות דומות לגבי היעילות והבטיחות של מתן התערבויות להורדת לחץ דם טרום בית חולים בתוך שעות לאחר שבץ חריף. בחולים עם דימום תוך מוחי, תוצאות גרועות יותר צוינו באלה שקיבלו את מדבקת הגליצריל טריניטראט ביחס לאלו שקיבלו מדבקה דמה.

על המחקר הזה

המחקר הנוכחי מדווח על הפחתת לחץ דם נמרץ באמבולנס בניסוי אירוע מוחי היפר-אקוטי (INTERACT) 4 תוצאות. מטרת INTERACT 4 הייתה להעריך את היעילות והבטיחות של התחלת טיפול תוך ורידי להורדת לחץ דם באמבולנס תוך שעתיים מאירוע מוחי חריף.

הקבוצה ההתחלתית כללה מטופלים שטופלו באמבולנס תוך שעתיים מהופעת התסמינים שנחשדו שעברו שבץ חריף שגרם לליקוי מוטורי והיה להם לחץ דם סיסטולי מוגבר של 150 מ"מ כספית או יותר. משתתפי המחקר חולקו באופן אקראי לקבל ניהול לחץ דם רגיל או התערבות מיידית להורדת לחץ הדם הסיסטולי לטווח יעד של 130-140 מ"מ כספית.

תוצאת הבטיחות העיקרית הייתה התרחשות של כל אירוע לוואי חמור. תוצאת היעילות העיקרית הוערכה על ידי קריאת הציון על סולם Rankin המתוקן, שבו ציון אפס מייצג ללא תסמינים וציון של שישה מייצג מוות. הציונים צוינו 90 יום לאחר ההקצאה האקראית.

ממצאי המחקר

המדגם כלל 2,404 מטופלים בסין, בגיל ממוצע של 70. קבוצת ההתערבות כללה 1,205 משתתפים, ומרווח הזמן החציוני בין הופעת התסמינים לאקראי היה 61 דקות.

לחץ הדם הממוצע בזמן האקראי היה 178/98 מ"מ כספית. הדמיה התקבלה עבור 2,204 חולים כדי לאשר את השבץ, כאשר 46.5% מהחולים אושרו שעברו שבץ דימומי.

כאשר המטופלים הגיעו לבית החולים, מדידות לחץ הדם הסיסטולי הממוצעות בקבוצות ההתערבות והטיפול הרגיל היו 158 ו-170 מ"מ כספית, בהתאמה. לא נצפה הבדל בתוצאות התפקודיות בין קבוצות ההתערבות והטיפול הרגיל. יתר על כן, השכיחות של תופעות לוואי חמורות הייתה דומה בשתי הקבוצות שנחקרו.

בקרב חולי שבץ דימומי, הפחתת לחץ הדם לפני בית החולים הייתה קשורה לירידה בסבירות לתוצאה תפקודית לקויה. קשר זה היה הפוך בקרב חולים עם איסכמיה מוחית, שבה נצפה סיכון מוגבר לתוצאה תפקודית גרועה.

חוזקות ומגבלות

החוזק העיקרי של IMPACT 4 כרוך במתן טיפול על ידי רופאים בשירותי חירום. חוזקות נוספות כוללות שימוש בתהליך הסכמה פשוט, היכולת להפחית את לחץ הדם עם משטר טיפול תוך ורידי פשוט ושיעורים גבוהים של עמידה בפרוטוקול.

מגבלה אחת כללה מעורבות של רופאים בשירותי חירום, מה שמפחית את יכולת ההכללה של הממצאים. בנוסף, המחקר הנוכחי נערך בסין, שם אופי השבץ שונה מזה שבצפון אמריקה ואירופה.

לדוגמה, בצפון אמריקה, שיעור השבץ האיסכמי גבוה יותר, בעוד השכיחות של דימום תוך מוחי גבוהה באירופה. יתר על כן, מחוץ לסין, אורפידיל תוך ורידי אינו זמין באופן נרחב.

בשל היעדר הכללה, גישת המחקר עשויה להתאים פחות לשירותי אמבולנס המנוהלים על ידי פרמדיק וכאשר שבץ מוחי נגרם על ידי ליקוי נוירולוגי קל. איכות הנתונים עלולה להיפגע גם עקב מספר גורמים, כגון הגבלות הסגר במהלך מגיפת מחלת הקורונה 2019 (COVID-19), עיצוב תווית פתוחה, שונות של טיפול רפואי אחר וקריטריונים רחבים להכללה.

מסקנות

המחקר הנוכחי הראה כי התחלה מהירה תוך שעתיים מהפחתת לחץ דם אינטנסיבית בחולים עם שבץ מוחי חריף לא הובילה לטובה משמעותית בתוצאות התפקודיות בהשוואה לטיפול רגיל, שבמהלכו מתחילים טיפול בלחץ הדם לאחר ההגעה לבית החולים. בחולים עם איסכמיה מוחית ושבץ דימומי, להתערבות היו השפעות שונות.