דימום לאחר לידה, דימום קשה לאחר לידה, הוא גורם מוביל לתמותה מצד האם ברחבי העולם. אך ניתן למנוע רבים ממקרי מוות אלה-וטכנולוגיית ניטור דם בזמן אמת בשם Viscoelastic Testing (Vet) יכולה למלא תפקיד מכריע. אף על פי שמשמש בחלקים של אירופה, הווטרינר אינו עדיין חלק סטנדרטי בטיפול בהריון בארצות הברית.
סקירה גורפת חדשה ממרכז סקירת הראיות של דרום קליפורניה, חלק מבית הספר לרפואה של קק של USC, מביא לנו את בתי החולים צעד קרוב יותר לשיפור הטיפול בשטף אימהי עם וטרינר. המחקר, שפורסם זה עתה ב כתב העת הבינלאומי להרדמה מיילדתית, כולל סיכום של ממצאים מתוך 156 פרסומי מחקר. המחקר הוזמן על ידי המכון לחקר התוצאות במרכז המטופלים (PCORI) וכלל ראיונות עם חולים, קלינאים וקובעי מדיניות.
"תמותת אמהות היא אתגר רציני לבריאות הציבור, כולל בארצות הברית, המטרידה במיוחד מכיוון שרוב המקרים ניתנים למניעה. הבעיה היא שדימום קשה לאחר לידה הוא אירוע נדיר, כך שבתי חולים לא תמיד מוכנים לכך," אמרה סוזן במנכ"ל, פרופסור לדיון בביקורת קלינית.
וטרינר הוא בדיקה פולשנית מינימלית המגלה עד כמה טוב דם מתקשר ומספק מידע על סוג עירוי הדם-כמו טסיות דם, פלזמה או דם מלא עלול להפסיק דימום של חולה. VET מאושר כיום על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני להנחות עירויי דם במהלך ניתוחי לב, ניתוחים אורטופדיים וטראומה, אך לא לשימוש במהלך הלידה.
מכיוון שמדובר בבדיקה של נקודת טיפול שניתן לעשות ליד מיטתו של המטופל, היא מספקת תוצאות מהירות ומפורטות תוך דקות, ועוזרת לרופאים לקבל החלטות טיפול בזמן אמת. "
קרלה ג'אנזן, ד"ר דוקטורט, פרופסור למיילדות וגינקולוגיה, אוניברסיטת קליפורניה, בית הספר לרפואה של לוס אנג'לס דיוויד גפן ומחבר הפרסום הראשון
מהסקירה עולה כי הווטרינר מקיים הבטחה, אך המחקר האיכותי על השימוש בו לטיפול בהריון מוגבל. טייק אווית עיקרי הוא הצורך במחקר מחקר גדול ומבוסס על ארה"ב לבדיקת יעילות הווטרינר בהקשר זה, כמו גם הסכמה מקצועית רחבה יותר לגבי מתי וכיצד יש ליישם את הטכנולוגיה. החוקרים אמרו כי תובנות מהדוח יכולות לעזור להנחות מדיניות, סדרי עדיפויות במחקר והחלטות מפתח אחרות סביב השימוש בטכנולוגיה זו.
מחסומים לאימוץ
כדי להרכיב את הדו"ח, החוקרים סקרו 156 פרסומים על השימוש בווטרינר בטיפול מיילדי, ומצאו עדות הולכת וגוברת ליעילותו בניהול דימום לאחר הלידה. אולם רק שניים מהמחקרים שנבדקו היו ניסויים מבוקרים אקראיים, תקן הזהב במחקר שמשווה תוצאות בין קבוצת טיפול לקבוצת ביקורת. מרבית המחקרים האחרים היו קטנים יותר או פחות קפדניים, כמו דוחות מקרה או מחקרים תצפיתיים.
"הבעיה היא שדימום לאחר לידה הוא נדיר, ולכן לימודו דורש גדלי מדגם מאסיביים. החוקרים חייבים לצפות במקרים במשך שנים רבות או לעבוד בתוך מערכת גדולה מאוד", אמר המפל.
פיתרון נוסף: איחד מספר מרכזים, באמצעות נהלים סטנדרטיים, כדי לאסוף ולנתח נתונים על השימוש בווטרינר במהלך הלידה. ניסוי מבוקר גדול ומגוון מרכזי מרכזי יכול לעזור להוכיח את יעילות הטכנולוגיה, לקבוע קונצנזוס על שיטות עבודה מומלצות לשימוש בה, ולייצר נתונים על אופן תנאי הריון ספציפיים, כמו רעלת הריון, עשויה לדרוש גישה מיוחדת.
בנוסף לבחינת הראיות המדעיות על הווטרינר, המפל ועמיתיה ראיינו חולים, ספקים, חוקרים וקובעי מדיניות. שאלותיהם בחנו מדוע הטכנולוגיה טרם אומצה בארצות הברית ואילו שינויים יכולים לעזור לזרז את הפעלתה.
הם מצאו כי מחסום אימוץ גדול הוא עלות הקמת מערכות וטרינרים, אימונים קלינאים להשתמש בהם ושילובם בפרוטוקולי בית חולים. היעדר הסכמה מדעית על שיטות עבודה מומלצות, למשל מתי ואיך להשתמש בווטרינר, היה סיבה נוספת לחוסר השימוש.
"אם אנו רוצים להשתמש בטכנולוגיה זו, אנו זקוקים גם לפרוטוקולים מה לעשות מתי. מהם הקריטריונים לפעולה?" המפל אמר.
יתרונות מעבר להישרדות
מעבר לפוטנציאל מציל החיים שלו, שימוש בווטרינר עשוי להוביל גם ליתרונות אחרים. אמנם המערכות יקרות לאמץ, אך יש להן פוטנציאל לייצר חיסכון בעלויות לאורך זמן, אמר המפל. על ידי זיהוי אילו רכיבי דם נדרשים-שכן טסיות דם או VET פלזמה יכולות לעזור להזמין מוצרי דם מלאים יקרים יותר למצבים בהם הם באמת נחוצים.
הטכנולוגיה יכולה גם לסייע בהפחתת הפערים הבריאותיים על ידי מתן טיפול מהיר יותר ומדויק יותר לסיבוכים הפוגעים באופן לא פרופורציונאלי בקבוצות מסוימות. בארצות הברית, נשים שחורות ונשים שחורות המתגוררות באזורים כפריים נוטים יותר למות בלידה מאשר נשים מקבוצות אחרות-גישה בזמן לווטרינר יכולה לעזור לסגור את הפער הזה.
אפילו ככל שהמחקר נמשך, המפל אמר כי הטיעונים לאימוץ הטכנולוגיה החדשה מתבהרים יותר ויותר.
"לפעמים, הפוטנציאל של טכנולוגיה גורם לשווה להשתמש בזמן שהראיות ממשיכות להתגלגל פנימה", אמרה. "אנשים משתמשים במצנחים לא מכיוון שהם משוכנעים מהראיות ממחקרים מבוקרים אקראיים, אלא מכיוון שהם משוכנעים מההיגיון של זה."
