סקר שנתי לסרטן השד החל מגיל 40 וממשיך עד גיל 79 לפחות מביא לירידה הגבוהה ביותר בתמותה עם סיכונים מינימליים, על פי מחקר חדש שפורסם היום ב- רדיולוגיהכתב עת של האגודה הרדיולוגית של צפון אמריקה (RSNA).
סרטן השד הוא הגורם השני בשכיחותו למוות מסרטן בקרב נשים בארה"ב למרות מחקרים שהוכיחו כי השתתפות עקבית בממוגרפיה יכולה להפחית את מקרי המוות מסרטן השד ב-40%, רק 50% או פחות מהנשים הזכאיות משתתפות בפועל בסריקה שנתית.
יש ויכוח מתמשך לגבי ההמלצות לבדיקת סרטן השד, במיוחד לגבי מתי להתחיל ותדירות הבדיקות".
דברה ל. מונטיצ'יולו, MD, חוקרת ראשית, פרופסור לרדיולוגיה בבית הספר לרפואה של דארטמות' גייזל בהאנובר, ניו המפשייר
ד"ר מונטיצ'יולו אמר שהמלצה של כוח המשימה לשירותי מניעה בארה"ב (USPSTF) ב-2009 לסקר כל שנה אחרת, או דו-שנתי, החל מגיל 50 הביאה לירידה כלל-ארצית בהשתתפות במיון. ה-USPSTF ניסח המלצות חדשות בשנת 2023, והציע לנשים להשתתף בהקרנה דו-שנתית בין 40 ל-74. הקולג' האמריקאי לרדיולוגיה, האגודה להדמיית השד והרשת הלאומית לסרטן מקיף ממליצים שנתי סקר לנשים בסיכון ממוצע לסרטן השד החל מגיל 40 ונמשך כל עוד האישה במצב בריאותי תקין.
במחקר, ד"ר Monticciolo ועמיתיו ביצעו ניתוח משני של הערכות חציוניות של Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET) 2023 של תוצאות סקר סרטן השד. נתוני מודלים של CISNET נותנים לחוקרים את ההזדמנות להעריך את תוצאות הסקר בתדירות ובגילאים התחלתיים שונים באמצעות נתוני ארה"ב.
החוקרים השוו את היתרונות של הסקר, כולל הפחתת תמותה, שנות חיים שנרכשו, מקרי מוות מסרטן השד נמנעים והסיכונים שלו – כולל ביופסיות שפירות או מיותרות, ושיעורי היזכרות – עבור ארבעה תרחישים שונים: בדיקה דו-שנתית של נשים בגילאי 50-74 (המלצת USPSTF הוותיקה), מיון דו-שנתי של נשים 40-74 (טיוטת ההמלצה החדשה של כוח המשימה), מיון שנתי 40-74 ומיון שנתי 40-79. CISNET לא מציעה דוגמנות אחרי גיל 79.
סקירת הערכות CISNET הראתה שסקר שנתי של נשים 40-79 עם ממוגרפיה דיגיטלית או טומוסינתזה הראה ירידה בתמותה של 41.7%. בדיקות דו-שנתיות של נשים בגילאי 50-74 ו-40-74 הראו ירידה בתמותה של 25.4% ו-30%, בהתאמה. סקר שנתי של נשים 40-79 שנים הראה את המסכים הנמוכים ביותר לכל ממוגרפיה (6.5%) וביופסיות שפירות (0.88%) בהשוואה לתרחישי סקר אחרים.
"נקודת המוצא הגדולה ביותר של המחקר שלנו היא שבדיקה שנתית שמתחילה מגיל 40 וממשיכה עד גיל 79 לפחות נותנת את הפחתת התמותה הגבוהה ביותר, את מירב מקרי המוות מסרטן והכי הרבה שנות חיים שנצברו", אמר ד"ר מונטיציולו. "יש יתרון עצום להקרנה שנתית עד לפחות 79 ואף יתרון גדול יותר אם נשים עוברות בדיקה לאחר 79".
ד"ר מונטיצ'יולו אמר שלמרות שה-USPSTF משתמש במודלים של CISNET כדי לגבש את המלצותיו, הוא מתייחס לשיעורי היזכרות ולביופסיות שפירות כנזקים, ולא סיכונים.
"כדי לאזן את הנזקים והיתרונות של בדיקת ממוגרפיה, הם מוכנים לוותר על הטבת תמותה כלשהי כדי להימנע מנשים להיזכר בהדמיה נוספת וביופסיות שפירות", אמרה.
על פי ניתוחי החוקרים, הסיכוי לאישה לעבור ביופסיה שפירה בעקבות בדיקה שנתית הוא פחות מ-1%, וכל שיעורי ההיזכרות לבדיקת ממוגרפיה הם מתחת ל-10%. כאשר מתבצעת ההקרנה מדי שנה עם טומוסינתזה, שיעור ההיזכרות יורד ל-6.5%.
"הסיכונים בהקרנה אינם קטלניים וניתנים לניהול עבור רוב הנשים", אמרה. "אבל סרטן שד מתקדם הוא לעתים קרובות קטלני. סרטן השד קל יותר לטיפול אם הוא נמצא מוקדם יותר; אנחנו יכולים לחסוך מנשים ניתוחים נוספים וכימותרפיה. זה פשוט רעיון טוב יותר לעבור לגילוי מוקדם, וזה מה שעושה ההקרנה".
ד"ר Monticciolo אמרה שהיא מקווה שהמחקר שלה יוסיף לגוף הספרות התומך בסריקה שנתית החל מגיל 40 כדרך הטובה ביותר לאבחן סרטן מוקדם.
"המאמר הזה חשוב כי הוא מראה שוב שיש עלייה עצומה בהטבת התמותה על ידי בדיקה שנתית בין הגילאים 40-79, ושהסיכוי לחוות נזק נמוך על בסיס מבחן", אמרה. "זה מסתכם בהערכת חייהן של נשים. אני מקווה שרופאים ראשוניים יראו שהסיכונים של בדיקות סקר ניתנים לניהול, והיתרונות הם אדירים. אנחנו צריכים לעשות זאת עבור נשים".
"תוצאות של אסטרטגיות סקר לסרטן השד המבוססות על הערכות רשתות של התערבות סרטן ואומדני מעקב." בשיתוף פעולה עם ד"ר מונטיצ'יולו היו ר' אדוארד הנדריק, Ph.D., ומארק א. הלוי, MD
