בסקירה שיטתית שפורסמה לאחרונה בכתב העת JAMAחוקרים העריכו את דיוק האבחון של כלי סקר להפרעות בשימוש באלכוהול (AUD) תוך שימוש בקריטריונים של המדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-5).
שימוש באלכוהול הוא הגורם העיקרי לתאונות, זיהומים וסרטן, במיוחד בקרב צעירים וקשישים. לנשים בהריון יש סיכון מוגבר לתסמונת אלכוהול עוברית. שיעורי הסקר להפרעת שימוש באלכוהול (AUD) נמוכים, מה שמצדיק הערכה מחדש של דיוק בדיקות הסקר כדי להתאים לקריטריונים של DSM-5. להגדרות מקרים חדשות יש השפעה על הדיוק של מכשירי ההקרנה הקיימים, עם 12% עד 61% פחות אנשים שזוהו עם AUD מאשר אלו שאובחנו בקריטריונים של DSM-IV. הבנת מספרי משקאות שאינם מזיקים והטרמינולוגיה הכרחית להערכת שימוש מופרז באלכוהול.
בסקירה השיטתית הנוכחית, החוקרים ערכו מחקר איכותני (סקירת ספרות שיטתית) וכמותית (מטה-אנליזה) כדי להעריך את הדיוק האבחוני של כלי סקר AUD באמצעות DSM-5.
האם למטופל זה יש הפרעת שימוש באלכוהול? סקירה שיטתית של הבדיקה הקלינית הרציונלית. קרדיט תמונה: Syda Productions / Shutterstock
תרחיש ומתודולוגיה של מקרה קליני
אישה בת 18 מבקרת את רופא הבריאות שלה עם תסמיני חרדה שלדעתה הם תוצאה של לחץ חיים אישי. לחץ הדם הסיסטולי/דיאסטולי שלה הוא 145/90 מ"מ כספית, וקצב הלב שלה הוא 100 פעימות לדקה. היא מפגינה רעד קל, שאותו היא מייחסת לחרדה מהביקור. ההיסטוריה הרפואית שלה נטולת מחלות, אם כי היא מודה ששתיתה אלכוהול לפחות פעם בשבוע, "בעיקר כשהיא בחוץ עם חברים". הרופא תוהה כמה מידע נוסף עשוי להתקבל ממכשירי סקר בסיסיים כדי לקבוע את הסיכון שלה ב-AUD.
החוקרים חיפשו במאגר הנתונים של Embase ו- MEDLINE אחר מחקר מקורי שהעריך את דיוק האבחון של כלי סקר AUD בהתאם להנחיות DSM-5 שפורסמו באנגלית בין ה-1 בינואר 2013 ל-24 בפברואר 2023. הם שמרו על מחקרים עם כלי סקר המזהים סיכון גבוה או צריכת אלכוהול מופרזת בקרב אנשים בגילאי 9.0 עד 18 שנים, אלו בגילאי 65 ומעלה ומצפה לנשים מאז האבחנה של AUD אינה כוללת צריכת אלכוהול מופרזת כקריטריון סקר. החוקרים חישבו יחסי סבירות (LR), ספציפיות ורגישות. הם גם ערכו מחקר מטה-אנליטי כדי להסיק LR מצטבר.
שני חוקרים סקרו באופן עצמאי את הנתונים באמצעות רמות הראיות של הבחינה הקלינית הרציונלית כדי להעריך את איכות המחקר. הם השתמשו בכלי הערכת איכות של מחקרי דיוק אבחון כדי להעריך את הסיכון להטיה. הם העריכו את השכיחות המשוערת של שימוש באלכוהול בסיכון גבוה ו-AUD בציבור הרחב מתוך הערכות של מינהל התמכרות לסמים ושירותי בריאות הנפש של ארצות הברית וחישבו את השכיחות המשולבת באמצעות מודלים של אפקטים אקראיים.
תוצאות ורזולוציית תרחיש
מתוך 4,303 המחקרים שזוהו, החוקרים שמרו על 35, כולל 79,633 אנשים, מתוכם 11,691 צרכו אלכוהול בצורה מוגזמת או אובחנו עם AUD. בין 35 המחקרים הכלולים, השכיחות הכוללת של AUD הייתה 19% במבוגרים, 21% בצעירים, 25% בנשים, 33% בגברים ו-8.1% באנשים בהריון.
על פני גילאים, ציון של ≥8.0 במבחן זיהוי AUDIT (AUDIT) העלה את הסבירות ל-AUD (LR, 6.50). תוצאות סקר חיוביות באמצעות הכלי AUDIT זיהו AUD טוב יותר בקרב נשים (LR, 6.90) מאשר גברים (LR, 3.80). ציון AUDIT <8.0 הפחית את הסבירות ל-AUD בגדלים דומים עבור שני המינים (LR, 0.3). לבדיקת AUDIT-Consumption (AUDIT-C) יש סף ספציפי למין של ≥4.0 לגברים ו≥3.0 לנשים, אך הראתה שימושיות נמוכה יותר לזיהוי AUDIT (LR של 1.8 ו-2.0 לגברים ולנקבות, בהתאמה). AUDIT-C נראה מועיל לזיהוי צריכת אלכוהול מופרזת בקרב אנשים בני 9.0 עד ≤18 שנים ואלו בני יותר מ-60 שנים.
הפסקת צריכת אלכוהול ספציפית לגיל של המכון הלאומי להתעללות באלכוהול ואלכוהוליזם (NIAAA) סייעו להעריך את הסבירות ל-AUD בנקודת הסיכון הנמוכה ביותר (LR, 0.2), ב-AUD ברמה בינונית (LR, 3.40 ), וחתך הסיכון העליון ביותר (LR, 15). בקרב נשים הרות שנבדקו תוך יומיים לאחר הלידה, ציוני AUDIT של 4.0 ≥ 4.0 זיהו אנשים שצפויים לפתח AUD (LR, 6.40), בעוד שציונים מתחת ל-2.0 בסובלנות, מוטרדות, קאט-דאון ופותח עיניים (T-ACE) ו כלי ההקרנה של סובלנות, מודאגים, מאיר עיניים, אמנזיה ו-Cut-Down (TWEAK) זיהו AUD במידה דומה (LR, 0.1).
סימנים קליניים לא ספציפיים כגון יתר לחץ דם ותסמינים כגון חרדה עשויים לנבוע מצריכת אלכוהול מופרזת. לפי מכשיר ה-NIAAA, המטופלת דיווחה על שתייה פעם בשבוע במהלך השנה הקודמת כתוצאת סקר חיובית עם LR של 15, מה שהגדיל את הסבירות ל-AUD בין 60% ל-72%. עם תוצאת סקר זו, על הרופאים לבצע ראיון אבחון יסודי של DSM-5. אם תוצאות הראיון האבחוני של DSM-5 חיוביות, עליה לקבל טיפולים מוכווני הנחיות המתאימים לחומרת ה-AUD שלה. אם ראיון האבחון של DSM-5 אינו מציין AUD, על המטפלת לברר לגבי הרגלי השתייה שלה ולהציע עצות לגבי הסכנות של צריכת אלכוהול ודרכים להפחתת השימוש.
בהתבסס על ממצאי הסקירה השיטתית, כלי AUDIT יכול לזהות AUD בקרב מבוגרים ויחידים תוך יומיים מהלידה. הכלי NIAAA עוזר לזהות מקרי AUD בילדים ובני נוער. AUDIT-C עשוי להועיל לזיהוי צריכת אלכוהול מופרזת בקרב צעירים ואנשים מבוגרים.
